馮氏手法結合超短波理療治療腰椎間盤突出癥80例

★ 盧巍盧屹 胡琰如 曾永柏 沈錄峰 肖澤埠 (.江西省人民醫院 南昌0006;.江西中醫藥大學0級碩士研究生 南昌0006;.豐城市血防站 江西 豐城00)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，簡稱LDH)，是因腰椎間盤發生退行性變，纖維環破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等為主要癥狀的臨床常見疾病，嚴重影響患者的工作及生活質量。據統計，腰椎間盤突出癥約占門診腰痛患者的10% ～15%，占骨科腰腿痛住院患者的25% ～40%［1］。對人民的生活質量產生嚴重的影響。

目前臨床上對于超短波理療結合手法治療腰椎間盤突出癥的研究比較少，且缺乏簡單而又方便的客觀評價指標。馮氏手法是治療腰椎間盤突出癥的典型手法之一，它能夠有效緩解患者的臨床癥狀。本文根據近年來我科用手法結合超短波理療治療腰椎間盤突出癥臨床資料的分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 160例來自于2012年4月1日—2014年4月30日江西省人民醫院正骨科患者，符合腰椎間盤突出癥臨床研究標準。所有病人均攝腰椎X光、MRI檢查證實存在腰椎間盤突出，經常規鎮痛治療而腰腿痛癥狀無明顯緩解，排除糖尿病、骨折及腫瘤患者。隨機分為觀察組(手法加超短波組)和對照組(牽引加超短波組)各80例。兩組患者治療前一般情況比較無顯著性差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 病人分組資料 (n=80)

1.2 治療方法 觀察組采用馮氏手法結合超短波理療。超短波理療采用D－L－CM型超短波電療機。

馮氏手法操作要領參照馮天有主編《中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究》［3］。具體方法如下:患者端坐于治療椅上，術者正坐于患者背后，用雙拇指觸診確定偏歪棘突，右手自患者右腋下伸向前，手掌部壓于頸后部，拇指向下，余4指扶持頸部，左手拇指扣住偏歪棘突，患者身體前屈40～60°，使最大側彎位向后，醫生右上肢使患者軀干向后內側旋轉患者軀體，左手拇指順向左上頂推棘突，一般伴有“咔嚓”響聲。棘突向左偏歪者，方法相同，旋轉方向相反。每周手法治療2次，根據患者病情變化等因素合理調整每周手法治療時間。配合應用超短波波治療，以患者腰椎病變部位為中心放置2塊理療墊，選用電腦內O2號處方，輸出電流10～20mA，每次理療時間為20min，以患者有溫熱舒適感為度。每天1次，15次為一個療程，治療2個療程。

對照組采用牽引療法結合超短波理療，其超短波理療方法與觀察組一致。牽引治療參照中華醫學會的臨床技術操作規范［4］，首次牽引重量為患者體重的25% ～30%，每次按2kg增加重量，至患者體重的40%～50%時不再增加，仰臥位間歇力量牽引方式，持續50s，間歇 10s，每次20min，每日1次，15次為一個療程，治療2個療程。

2 療效評定

2.1 臨床療效評定 兩組均在治療結束一個星期后評定療效。療效評定標準參照參考Macnab標準及吳少禎的腰腿痛評分量表［5］。(1)優:腰腿疼痛完全消失，活動不受限，直腿抬高試驗70°以上;(2)良:腰腿疼痛顯著減輕，活動無明顯受限，直腿抬高試驗60°～70°或較前改善20°～30°;(3)可:腰腿疼痛有所減輕，活動部分受限，直腿抬高試驗50°～60°。或較前改善10°～20°;(4)差:治療前后無變化或加重。

2.2 數據統計方法 根據采集整理的患者質料及相關觀察數據，采用SPASS16.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較應用配對樣本t檢驗。等級資料采用Ridit分析，安全性采用概率法。

3 研究結果

3.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較表

3.2 腰椎間盤突出患者治療前后腰腿痛量化評分對比 兩組治療前后腰腿痛量化評分對比情況見表3。

表3 治療前后觀察組與對照組腰腿痛量化評分的比較(±s)

表3 治療前后觀察組與對照組腰腿痛量化評分的比較(±s)

注:兩組間治療前后對比:P*=0.230 6 ＞0.05;P＊＊ =0.002 3＜0.01;P＊＊＊ =0.000 1 ＜0.01。

組別 治療前 治療后 一個星期后觀察組11.15 ±1.45 4.75 ±1.65 4.42 ±0.75對照組 11.50 ±1.12 5.85 ±1.46 5.05 ±0.97 P 值 0.230 6* 0.002 3＊＊ 0.000 1＊＊＊

4 討論

腰椎間盤突出癥是因不同程度的退變或受外力影響而造成椎體內外平衡失調，使得纖維環或軟骨板破裂，髓核突出，壓迫刺激神經根而產生的一側或雙側腰腿痛［6］。

手法是治療腰椎間盤突出癥的基本手段，大多數腰椎間盤突出癥的患者通過非手術治療均能得到緩解或治愈［7］。本文通過臨床研究發現馮氏手法結合超短波治療腰椎間盤突出的效果顯著，和對照組(牽引結合超短波)對比有明顯差異。優勢十分明顯。馮氏手法能夠有效緩解患者因腰椎間盤突出所引起疼痛癥狀，改善腰椎功能。馮氏手法應用杠桿力學原理，結合患者的個體的差異，在對腰椎間盤突出患者進行手法治療的過程中突出了定點、定位及利用生物力學的原理，復位時將患者的重心落在患椎的關節突關節上，用拇指撥動偏歪的棘突，使位移的椎體糾正到正常的解剖位置，從而糾正因肌肉痙攣造成的牽拉、平衡失調所致的小關節紊亂，消除突出物對神經根的機械壓迫，松解神經根的粘連。由此解除對神經的壓迫，恢復正常(或代償)的脊柱內外平衡［8］，改善病變脊柱的代償能力［9］。傳統的牽引療法只依靠直線的拉力，無法定點的將作用力應用于患病的椎體，不僅耗時長而且療效不顯著。

超短波治療儀可產生超短波高頻電場，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，互相摩擦而產生熱效應，使脂肪、肌肉、骨組織均產熱及促進血液循環，并作為一種干擾痛沖動傳導的刺激達到鎮痛目的［10］。超短波作用于機體后，可使血管明顯擴張，血流加速，血流量增加，從而能改善組織的血液和淋巴液循環，增強組織的營養，代謝活躍，促進水腫吸收，代謝廢物，炎癥物質和致痛物質排除，中小劑量超短波作用于人體后，周圍血液中的白細胞數及中性粒細胞數增多，增強了抗細菌能力，并能解除局部肌肉痙攣，止痛及消炎，緩解和消除對神經根組織的刺激和壓迫癥狀。因此超短波是治療腰椎間盤突出癥的有效、經濟、安全的手段。

綜上所述，采用馮氏手法結合超短波治法對腰椎間盤突出癥患者治療，能夠調整錯位的小關節解除神經根的壓迫，使神經根所受壓力減少或消失［11］，從而有效改善患者的臨床癥狀，具有明顯的臨床實用意義和價值，值得進一步探索和推廣。

［1］楊濱，馬華松，鄒德威.腰椎間盤突出癥概述［J］.中國臨床醫生，2011，39(1):18 －21.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷和療效判斷(標準)［S］.北京:中國中醫藥出版社，1999:700.

［3］馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京:中國科學技術出版社，2002:121.

［4］中華醫學會.臨床技術操作規范物理醫學與康復學分冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:89－90.

［5］吳少禎，吳敏.腰腿痛評分量表〔17〕常見疾病的診斷和療效判斷(標準)［S］.北京:中國中醫藥出版社，1999:700.

［6］梁文明.牽引按摩治療腰椎間盤突出癥［J］.臨床合理用藥，2011，4(7A):159 －160.

［7］陸延，黃云鴻，周紅海.手法治療腰椎問盤突出癥臨床療效影響因素綜述［J］.中國中醫骨傷科雜志，2013，21(7):25 －26.

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