沒有癥狀的低血糖更可怕

張昕++韓萍

年近70的李阿姨患糖尿病已經6年了，前幾天在小區里散步時突然暈倒在地上。家人將其送到醫院搶救，經指尖采血，查出血糖值僅2.3，經過葡萄糖靜脈滴注才恢復了意識。醫生問診后終于找到了原因：原來李阿姨最近一段時間便秘，連續吃了幾天通便藥后開始腹瀉，可她沒放在心上，沒有減少降糖藥劑量和運動量，結果出現了嚴重低血糖而昏迷。令李阿姨不解的是：暈倒前怎么一點低血糖的癥狀也沒有呢？

無癥狀低血糖多見老年患者

中國醫科大學附屬盛京醫院內分泌科主任韓萍說，糖尿病低血糖反應的癥狀一般表現為心慌、出汗、手抖、饑餓感、面色蒼白、虛弱等交感神經興奮的癥狀。這可以促使患者及時自救或就診，被認為是低血糖的警示信號。然而，有些低血糖卻沒有明顯癥狀，被稱為“無癥狀性低血糖”，多見于老年糖尿病患者。

對于低血糖的反應，老年人不如其他年齡段患者敏感，即當血糖下降到普通成人已有交感神經興奮癥狀，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時，可能仍無感覺，一直到血糖降到影響大腦功能時，老年患者才直接出現精神神經癥狀，比如昏迷等。這種情況很危險，搶救不及時可危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發動脈硬化及心血管病變，一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死，這都是很危險的。

引發低血糖的常見誘因

只有了解引起低血糖的誘因，才能做到有備無患。韓主任指出，以下幾個誘因最為常見：1.一些早期糖2型糖尿病患者胰島功能還沒有完全喪失，在沒有用藥的情況下，餐后胰島素水平比正常人要高，易出現午餐前或晚餐前低血糖反應。2. 偏多服用促進胰島素分泌的口服降糖藥，比如磺脲類降糖藥，或胰島素使用過量，也會引起低血糖反應。3. 沒有合理掌握好降糖藥與飲食、運動之間的關系。降糖藥和飲食、運動的關系好比是一座天平。一端是降糖藥，另一端是飲食與運動，這兩者需要保持平衡。在降糖藥劑量不變的情況下，進食過少或運動過多，降血糖的作用就會過強，容易發生低血糖。4.一些老年患者對高血糖嚴防死守，控糖過度而出現低血糖。老年患者的血糖控制指標可適當放寬，80歲以下的老人，餐前空腹血糖不高于7.0mmoI/L，餐后2小時血糖不高于10.0mmoI/L即可；80歲以上或已經有并發癥出現的老人，餐前空腹血糖不高于8.0mmoI/L，餐后2小時血糖不高于13.0mmoI/L即可。

隨身配備一個低血糖急救卡

老年糖尿病患者在發生胃腸炎、感冒、發燒等看似小病的時候，千萬不能大意。要及時加強血糖監測，及時調整用藥劑量、飲食和運動量。每天監測一次全天血糖，連測三天，以防低血糖發生。另外，對于肝、腎功能不全者，應注意藥物在體內的積蓄作用，遵醫囑選擇適當的藥物和劑量。

韓主任最后特別提示：老年糖尿病患者應隨身配備一個低血糖急救卡，上面寫明：我有糖尿病。若您發現我神志不清或行為異常，可能是發生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水或其他含糖飲料。10分鐘內若不能恢復，請盡快送我到就近的醫院，并按卡片上的聯系方式通知我的家人。若我已經昏迷無法吞咽，切勿給我進食，請立刻送我到醫院搶救，并通知我的家人。