手指點穴對改善腦卒中患者上肢痙攣的效果觀察

王 靜 趙 敏 張 銘 劉承梅 許夢雅（通訊作者）

1）河南中醫學院第一附屬醫院 鄭州 450000 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

在我國，腦卒中的發病率、病死率和致殘率均較高［1］，雖然隨著現代醫學及康復醫學的發展，病死率有所下降，但致殘率卻有所增加。上肢痙攣是腦卒中后的常見并發癥，臨床中65%的患者出現肌張力增高［2］，如偏癱上肢肩關節內收內旋、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈尺偏、拇指內收、四指屈曲的痙攣模式［3］，嚴重阻礙患者的主動和被動活動功能，降低了日常生活能力，同時增加了患者、家庭及社會經濟負擔。本研究觀察手指點穴對腦卒中患者上肢痙攣及功能恢復的影響，探討手指點穴對上肢痙攣的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料入組標準：（1）腦卒中西醫診斷標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管意外診斷要點》［4］；（2）中醫診斷標準參照1996－01國家中醫藥管理局腦病急癥協作組公布的《中風病診斷和療效評定標準》；（3）Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，上肢為屈肌痙攣模式；（4）病程20～150d；（5）年齡30～70歲；（6）自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合入組標準者；（2）意識障礙，不能積極配合治療者；（3）病情進行性惡化，不能堅持治療者；（4）心、肺、肝、腎功能嚴重障礙。

選取2011－09—2014－09鄭州市8個康復社區收治且符合上述標準的腦卒中上肢痙攣患者60例。入組者按照隨機數字表法分為治療組和對照組。2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法2組患者均給予常規的藥物治療，未給予抗痙攣的藥物治療。治療組給予手指點穴和常規康復治療，對照組給僅予常規的康復治療。具體操作如下：（1）手指點穴治療：選患者肩髎、曲池、手三里、合谷、外關采用持續指推法，操作手法：治療師用大拇指指腹用力于選點穴位進行單方向的直線移動推動，需緊貼體表，用力穩妥緩慢均勻，患者感覺酸脹沉麻為度。每次治療1個穴位點按100～200次，每次10min。（2）常規康復治療：①物理治療：以Bobath技術、運動再學習技術為主的康復訓練，包括Bobath握手上舉過頭、橋式訓練、偏癱側上下肢肌力訓練、坐站訓練、偏癱側下肢負重控制訓練、步行訓練等。②作業治療：日常生活能力訓練（ADL）、懸吊環訓練、磨擦板訓練、滾筒訓練。③針灸。④電動起立床。

1.3評定方法治療組第1次手指點穴結束后立即給予表面肌電測試，觀察手指點穴降低上肢痙攣的有效時間。所有受試者的評估由同一評定師進行，評定者對患者的組別和治療情況均不知情。

1.4統計學分析采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料以均數標±準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組肱二頭肌iEMG值及橈側腕屈肌iEMG值組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，各組內比較，2組肱二頭肌iEMG值及橈側腕屈肌iEMG值均明顯低于治療前（P＜0.05）；2組間比較，治療組改善程度均優于對照組（P＜0.05或0.01）。見表2、3。

表2 2組治療前后肱二頭肌表面肌電評分比較 （s）

表2 2組治療前后肱二頭肌表面肌電評分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組30 14.43±6.41 9.85±4.58 3.92±1.75對照組30 13.97±7.35 13.03±6.53 0.95±0.21

表3 2組治療前后腕屈肌表面肌電評分比較 （s）

表3 2組治療前后腕屈肌表面肌電評分比較 （s）

組別 n 治療前 治療后 差值治療組30 13.95±6.02 9.89±5.38 3.78±1.39對照組30 13.54±5.41 12.64±5.17 1.03±1.67

3 討論

中國傳統醫學理論認為，肩髎穴可治療臂不能舉，且解剖位置位于肱二頭肌長頭腱處，現在康復技術的控制關鍵點理論中包括按壓肌肉起點降低肌張力也基于此原理［5］。曲池、手三里、合谷穴屬于手陽明大腸經，根據“治痿獨取陽明”的理論及穴位的解剖位置選穴，且臨床經驗手抓握肌張力高時，重壓合谷穴可即刻使手部肌張力降低。重壓手三里尤對上肢麻痹、肌肉萎縮、神經損傷有效。重壓曲池可起到消腫止痛、活利關節、祛風散寒的作用。所以手指點穴治病不僅是以痛為腧的局部取穴，還可根據經絡聯系關系，循經取穴［6］。

現代醫學認為，手指點穴是刺激穴位所在部位的神經感受器，并傳導至中樞神經，通過中樞神經的調節作用加強局部循環，使局部組織溫度升高。適當的刺激作用下，提高了局部組織的痛閾，將緊張或痙攣的肌肉拉長從而解除其緊張痙攣，以消除病痛；還可加強損傷組織的循環，促進損傷組織修復，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，并對軟組織有粘連者可以幫助松解。

手指點穴操作簡便，易于學習，療效可靠，無不良反應。患者易于接受，方便快捷，而且價廉，能有效降低肌張力、提高功能，有利于患者回歸家庭和社會，所以更適合于當今社會社區康復的環境下開展手指點穴。

［1］吳江 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：150.

［2］張通主編 .神經康復治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：57－64.

［3］竇祖林主編 .痙攣——評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2004：124－85.

［4］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］于兌生主編 .運動療法與作業療法［M］.北京：華夏出版社，2006：330－337.

［6］周俊明，黃錦文主編 .臨床實用手功能康復學［M］.北京：世界圖書出版公司，2012：177－179.