顱腦損傷呼吸機相關性肺炎患者持續呼吸道濕化的護理

盛桂蘭 江 震（通訊作者）

武漢市第九醫院護理部 武漢 430081

本研究選取2010－01—2014－01在我院接受治療的顱腦損傷呼吸機相關性肺炎患者60例，分別采用MR850加溫濕化器和文丘里面罩組合裝置與常規的呼吸道濕化方法，旨在探討顱腦損傷呼吸機相關性肺炎患者的呼吸道持續濕化護理的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－01—2014－10在我院接受治療的顱腦損傷呼吸機相關性肺炎患者60例。納入標準：（1）機械通氣時間均超過3d；（2）格拉斯哥評分（GCS）評分超過7分；（3）患者及其家屬同意參與本研究。排除標準：（1）患者發病3 d內死亡或自動出院；（2）發生蛛網膜下腔出血。按照隨機數字表方法分為觀察組（n＝30）和對照組（n＝30）。觀察組男18例，女12例，年齡30～71歲，平均（50.2±10.5）歲，平均 GCS評分（7.4±2.1）分。對照組男17例，女13例，年齡31～71歲，平均（52.4±10.7）歲，平均 GCS評分（7.5±2.4）分。2組患者在性別、年齡、GCS評分等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2觀察組濕化給氧方法觀察組患者采取MR850加溫濕化器和文丘里面罩的組合裝置對患者的呼吸道進行持續加溫濕化，吸氧濃度35%～40%，患者呼吸道濕化時均將病室內的溫度控制在22～24℃，濕度控制50%～60%，使用濕化液作為滅菌蒸餾水，每天更換1次，每周對加溫濕化管道進行1次消毒滅菌。

表1 2組一般資料比較

1.3對照組濕化給氧方法對照組患者采取常規的生理鹽水霧化濕化法，2次／d，每隔15～20min進行1次，患者進行雙腔鼻塞吸氧，氧氣流量3～4L／min。患者呼吸道濕化時將病室內溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，使用濕化液作為滅菌蒸餾水，每天更換1次，每周對加溫濕化管道進行1次消毒滅菌。

1.4評價指標觀察2組患者呼吸道濕化后24h的痰液黏稠度、血氧飽和度、氧分壓、護理滿意度。痰液黏稠度標準：Ⅰ度：痰液稀，像米湯或泡沫樣，吸痰處理后，在玻璃接頭內塞無痰液滯留；Ⅱ度：痰液為中度黏稠，吸痰處理后，會有少量的痰液在玻璃接頭內塞發生滯留；Ⅲ度：痰液為重度黏稠，痰液從外觀上看呈黃色，吸痰過程中吸痰管會發生內陷，在玻璃接頭內壁上有大量的痰液發生滯留，不容易沖洗干凈。對患者進行護理滿意度調查，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度＝（十分滿意＋滿意＋一般）／總例數×100%。

2 結果

2.1 2組痰液黏稠度比較見表2。

表2 2組痰液黏稠度比較 ［n（%）］

2.2 2組血氧飽和度、氧分壓比較呼吸道濕化后，觀察組患者的血氧飽和度和氧分壓顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組（χ2＝4.812，P＜0.05），見表4。

表3 2組血氧飽和度、氧分壓比較 （s）

表3 2組血氧飽和度、氧分壓比較 （s）

組別 n 血氧飽和度（%）氧分壓（mmHg）30 92.1±6.3 71.3±5.4對照組 30 89.4±6.4 68.4±5.2 t觀察組16.650 2.119 P值值0.000 0.038

表4 2組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。國外相關文獻報道，呼吸機相關性肺炎的病死率20%～71%。國內文獻［1］報道，呼吸機相關性肺炎的患病率43.1%，病死率51.6%。研究表明，機械通氣時間長是引起呼吸機相關性肺炎的主要危險因素，連續機械通氣者發生院內肺炎的危險性比未用機械通氣者高6～12倍［2］。

在呼吸機相關性肺炎的防治中護理工作起舉足輕重的作用，包括清除口咽部的分泌物；充分引流痰液；防止院內交叉感染；呼吸機回路管道連續使用48h后應予更換；回路管道上的冷凝水細菌濃度極高，清理時避免倒流入氣道；保持室內良好的通風環境可減少呼出氣帶菌氣溶膠對周圍人群的影響；呼吸機上的霧化器液所調溫度不應低于45℃，以減少細菌污染，使用后須徹底消毒［3－4］。

本研究結果顯示，觀察組痰液黏稠度顯著低于對照組（P＜0.05），血氧飽和度顯著高于對照組（P＜0.05），氧分壓顯著高于對照組（P＜0.05），護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這是因為MR850加溫濕化器和文丘里面罩組合裝置能夠充分加溫濕化患者吸入呼吸系統的氣體，增加氧分子的運動速度和彌散能力，促進氧氣的交換和利用，改善患者的呼吸道黏膜局部血液循環，促進患者的康復。加溫濕化器對氣體溫度進行加熱，適當提高室內溫度等措施能夠避免干冷氣體直接刺激呼吸道黏膜，大大降低患者在治療過程中的不適感，增加患者的依從性［5－6］，提高患者的舒適度。有利于促進患者呼吸道黏膜的纖毛運動，從而促進呼吸道分泌物的排出，因此，持續對患者進行持續呼吸道加溫濕化護理能夠改善呼吸系統疾病患者的臨床癥狀［7］，有效的護理顯著提高了療效，也提升了患者的護理滿意度。

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［3］王曉南 .神經內科重癥患者呼吸機相關性肺炎的感染控制［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：65；108.

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［5］周根娣，許燕飛，陳銘芳 .卒中相關性肺炎患者持續呼吸道濕化的護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（7）：50－51.

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［7］曾媛，盧才菊 .微量注射泵對人工氣道持續濕化的效果［J］.實用臨床醫學，2012，13（8）：100－102.