時間護理在腦出血術后患者神經功能康復中的應用價值

王玉琴 韓明霞

1）陜西榆林市中醫(yī)醫(yī)院 榆林 719000 2）陜西榆林第一醫(yī)院 榆林 719000

本次研究將時間護理應用于高血壓腦出血患者術后康復中，探討腦出血術后神經康復的有效護理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－01—2014－01我院神經外科收治的高血壓腦出血患者，均存在原發(fā)性高血壓史，入院后行顱腦CT檢查并經手術確診為高血壓腦出血，發(fā)病3h內入院，手術在發(fā)病24h內開展，術后患者血壓95／165mmHg以上，排除智力障礙以及合并其他嚴重慢性病患者。按隨機數字表法分為2組，觀察組60例患者行時間護理，對照組60例選擇常規(guī)護理模式。觀察組男37例，女23例，年齡42～78歲，平均（57.6±6.8）歲；對照組男36例，女24例，年齡41～75歲，平均（56.8±7.1）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

1.2.1 常規(guī)護理：對照組采用常規(guī)護理與傳統(tǒng)服藥時間，每天3次服藥的時間分別為08：00、12：00、16：00，每天2次的服藥時間為別08：00、16：00，每天1次的服藥時間為08：00。

1.2.2 時間護理：觀察組選擇時間護理模式，包括給藥時間護理、時間心理護理、康復訓練等，同時在出院后的隨訪中加強對患者的監(jiān)督指導。

給藥時間護理：根據人體生理節(jié)律選擇最佳的給藥時間，每天3次服藥的時間分別06：00、15：00、22：00，每天2次服藥的時間分別為06：00、22：00，每天1次的服藥時間為06：00［1］。甘露醇成人每次250mL，給藥方式為快速滴注或靜脈注射，30min內注射完成，每次注射間隔6～8h。以3～5d為1個療程，一般不超過7d，腦水腫顱內高壓持續(xù)3周以上，與呋塞米交替應用。甘油果糖成人每次劑量250 mL，靜滴1h，與甘露醇交替應用。呋塞米20～40mg／d，給藥方式為靜滴，持續(xù)治療2～3d。激素首選為地塞米松，10～20mg／d，1～2次／d，持續(xù)治療3～5d后停藥。同時以雷尼替丁或西咪替丁保護胃黏膜。

心理護理：最佳心理護理時間19：00～21：00，能夠最大程度調動患者積極性，保持最佳的心理狀態(tài)。生物學研究證明，人體精神活性最高的時間區(qū)為09：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00，主要表現為精神歡快，樂意與其他人接觸，愿意提出或回答問題。高血壓腦出血是常見的中老年人神經系統(tǒng)疾病，發(fā)病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多、病死率較高，癱瘓患者在神志清醒后，需耐心勸解、開導并安慰。充分肯定患者的點滴進步，持續(xù)給予鼓勵。幫助患者擺脫心理上的困擾，提高患者的康復過程。

康復訓練：術后早期肢體功能訓練的時間是根據血壓的晝夜變化規(guī)律制定的，避開人體血壓的高峰時間段，通常選擇06：00～07：00、14：00～16：00、19：00～21：00［2］。在血壓高峰時間段內減少活動的強度，盡量多休息，避免由于活動所導致的血壓升高，從而引發(fā)腦血管疾病的復發(fā)［3］。肢體功能訓練包括按摩、被動肢體訓練、主動肢體訓練。按摩手法包括揉、捏、按、摩，順序為遠心端向近心端，由淺及深、先經后重、逐漸加快，2次／d，20～30min／次。被動訓練為關節(jié)的屈曲、伸展、抬舉運動，2次／d，每次每個動作10次。順序為由上及下、大關節(jié)到小關節(jié)、幅度由大到小，活動痙攣的肌肉、肌腱與關節(jié)組織［4］。主動運動在患者神志清醒后開始，訓練方法包括橋式運動、床上移行、Bobath握手等，訓練過程循序漸進，時間由長至短［5］。之后逐漸由床上訓練轉變?yōu)榇蚕逻\動，包括坐起與坐平衡、抗痙攣、站起與站平衡、步行訓練與日常生活訓練。

1.3觀察指標對2組患者的血壓情況進行監(jiān)測，血壓測量時間為每天06：00、14：00、18：00、22：00。確保測量部位、測量時間穩(wěn)定，盡量使用相同的血壓計，由專門人員負責測量并記錄。

1.4療效評價標準根據1995年第4屆全國腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》。（1）顯效：神經功能缺損評分減少≥46%；（2）有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；（3）無效：神經功能缺損評分不足17%。顯效與有效之和為總有效。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組由于腦血管事件再次入院7例，復發(fā)率11.67%；對照組19例，復發(fā)率31.67%。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（χ2＝2.8419，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是由高血壓引起的腦實質內出血，是最常見的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病之一，主要表現為急性或亞急性腦損害癥狀，以突然出現意識和肢體癱瘓為常見，病死率高。存活患者多有不同程度的后遺癥。時間護理是護理工作中通過患者機體本身的生理節(jié)律，對患者用藥時間、心理因素以及生理病理等方面進行干預。研究目的是根據病理性生物規(guī)律對給藥時間與藥物劑量進行調節(jié)，同時結合患者的疾病節(jié)律變化與生物周期特點進行護理。時間護理能夠有效維持并恢復人體的正常生理規(guī)律，有效促進疾病的早期康復。高血壓腦出血術后臨床護理中時間護理具有很重要作用，對臨床治療與護理效果有直接影響［6］。在術后康復護理中，結合高血壓腦出血患者的生理與病理的時間規(guī)律進行護理干預，能夠有效提高降壓效果，減少腦血管疾病的發(fā)生，對患者生存質量提高有重要的現實意義。

本次研究表明時間護理能夠有效促進高血壓腦出血術后的神經功能康復，提高術后恢復的有效率；且其能夠有效降低術后復發(fā)，避免患者由于腦血管事件再次入院。總之，時間護理模式能夠有效提高高血壓腦出血患者的術后神經功能康復效果，加速神經功能康復，減少腦血管疾病復發(fā)，具有較高的臨床價值。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

［1］黃松，杜鳳蓮，鄧華生等 .時間護理在高血壓腦出血患者術后恢復期中的臨床應用［J］.國際護理學雜志，2011，30（10）：1 455－1 458.

［2］李小換，郝曉芳，韓滿輝等 .咽部冷刺激聯合時間護理對腦出血后重度吞咽障礙患者康復的研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：190－191.

［3］莫秀獻，梁金桃，林三英等 .時間護理在顱腦損傷患者神經功能康復的應用探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：222－223.

［4］張更棉 .時間護理在高血壓性腦出血患者中的應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1 433－1 434.

［5］費學芬，沈建紅，錢旭萍等 .時間護理對高血壓腦出血患者術后療效的影響［J］.護理與康復，2012，11（11）：1 050－1 051.

［6］李小換，郝曉芳，牛建霞等 .高血壓腦出血后吞咽功能障礙患者康復護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（7）：87－88.