瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響

張艷杰 王俊蓮 劉新蕊 謝志勇

1）河北保定市第一醫(yī)院麻醉科 保定 071000 2）河北保定市恒興腫瘤醫(yī)院 保定 071000

我院腦外科手術(shù)患者給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，取得較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014－02—2014－07我院64例腦外科手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉）和觀察組（瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉），每組32例。對照組男22例，女10例，年齡25.0～67.0歲，平均（45.5±6.0）歲。觀察組男23例，女9例，年齡26.0～68.0歲，平均（46.2±6.5）歲。2組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合腦外科手術(shù)指征，排除嚴重心肺腎疾病不能耐受手術(shù)患者、精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注0.5mg阿托品，0.1g苯巴比妥。根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)量、靶濃度等指標，通過全憑靜脈麻醉靶控技術(shù)，設(shè)定藥代動力學(xué)參數(shù)。對照組每小時輸注2～3μg／kg芬太尼，觀察組每分鐘輸注0.25μg／kg瑞芬太尼，2組均控制2mg／kg丙泊酚的血漿靶濃度3μg／mL、控制0.6mg／kg羅庫溴銨的每分鐘血漿靶濃度為7μg／kg，進行氣管插管。術(shù)中維持呼吸末二氧化碳濃度30mm－Hg，根據(jù)麻醉維持期間血壓、心率變化情況，給予麻醉藥物劑量調(diào)整或應(yīng)用相應(yīng)麻醉藥物，還原骨瓣或卸頭架時，分別停用瑞芬太尼或芬太尼，待肌松狀態(tài)完全恢復(fù)后，丙泊酚劑量減半，手術(shù)結(jié)束時停用。

1.3觀察指標于氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、切皮時（T3）、拔管時（T4），監(jiān)測和記錄2組患者血流動力學(xué)（心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP、血氧飽和度SpO2）、麻醉效果（蘇醒時間、拔管時間、不良反應(yīng)）。術(shù)前、術(shù)后24h，分別抽取空腹靜脈血約4mL，通過免疫投射比濁法、ELISA法，分別測定2組患者血清炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平、白介素－6（IL－6）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響T1時，2組 HR、SBP、DBP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4與 T1相比，觀察組 HR、SBP、DBP、SpO2變化不大，P＞0.05，而對照組患者 HR、SBP、DBP明顯升高，SpO2明顯降低，P＜0.05；與對照組相比，觀察組 T2、T3、T4時 HR、SBP、DBP明顯升高，而SpO2明顯降低，P＜0.05，見表1。

表1 2組麻醉方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響 （s）

表1 2組麻醉方法對患者血流動力學(xué)參數(shù)的影響 （s）

注：與T1相比，＊P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 HR（次／min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2觀察組T1 71.6±16.7 128.7±17.4 80.2±8.5 98.8±0.9 T2 73.2±16.6#130.4±18.2#81.1±7.7#98.8±0.8#T3 72.6±17.0#130.7±17.9#81.6±8.1#98.8±0.9#T4 72.8±16.8#132.1±16.6#82.2±7.0#98.9±0.9#對照組T1 71.8±17.1 128.2±16.5 80.7±8.0 98.8±0.9 T2 82.2±18.1＊ 140.1±17.3＊ 88.7±8.1＊ 96.7±0.8＊T3 82.7±17.8＊ 142.9±16.6＊ 86.5±7.7＊ 97.6±0.8＊T4 86.2±18.9＊ 144.0±15.8＊ 89.5±8.5＊ 97.1±0.8＊

2.2 2組麻醉方法的麻醉效果比較觀察組麻醉期間1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例煩躁；對照組2例胃腸道反應(yīng)，2例煩躁，2例呼吸抑制，1例心律失常，1例血壓異常。與對照組相比，觀察組蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，見表2。

表2 2組麻醉方法的麻醉效果比較

2.3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響術(shù)前2組患者血清hs－CRP、IL－6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后2組患者hs－CRP、IL－6水平均明顯升高，P＜0.05；與對照組相比，術(shù)后24h觀察組患者hs－CRP、IL－6水平明顯降低，P＜0.05，見表3。

表3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響 （s）

表3 2組麻醉方法對血清炎性因子水平的影響 （s）

注：與術(shù)前相比，＊P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 hs－CRP（mg／L）24h觀察組 1.8±0.6 4.3±1.7＊#19.0±7.9 32.4±11.9＊#IL－6（ρg／mL）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后對照組 1.9±0.7 18.6±4.0＊ 19.1±8.7 85.1±31.7＊

3 討論

靜脈麻醉被廣泛應(yīng)用于腦外科手術(shù)，但全麻誘導(dǎo)、氣管插管及拔管、手術(shù)操作等刺激，均會導(dǎo)致患者交感－腎上腺素系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，機體出現(xiàn)心率加快、血壓升高、代謝增加等一系列應(yīng)激反應(yīng)［1］。另外，手術(shù)創(chuàng)傷造成單核－巨噬細胞系統(tǒng)釋放大量多肽類物質(zhì)，促進肝臟合成C反應(yīng)蛋白，繼而激活補體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜損傷［2］，同時，大量釋放的C反應(yīng)蛋白可活化單核細胞上的C反應(yīng)蛋白受體，造成血管損傷［3］。

瑞芬太尼作為新型短效μ阿片受體激動劑，具有起效快、半衰期短、無蓄積等特點，并對術(shù)后蘇醒不會產(chǎn)生較大影響，其代謝也不受肝腎功能限制，常被用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持過程中［4］。丙泊酚能夠收縮腦部血管，從而抑制腦組織代謝，具有起效快、清除率高、恢復(fù)迅速平穩(wěn)等諸多優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、復(fù)合麻醉過程中［5］，但丙泊酚麻醉時會對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的抑制作用［6］。本研究中，T2、T3、T4與 T1相比，觀察組 HR、SBP、DBP、SpO2變化不大（P＞0.05），而對照組患者 HR、SBP、DBP明顯升高，SpO2明顯降低（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組T2、T3、T4時 HR、SBP、DBP明顯升高，而SpO2明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠有效抑制手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，保持腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。

本研究中，與對照組相比，觀察組蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高腦外科手術(shù)患者的麻醉效果，縮短術(shù)后蘇醒時間，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果。

本研究中，與對照組相比，術(shù)后24h觀察組患者hs－CRP、IL－6水平明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠抑制細胞內(nèi)第二信使環(huán)磷腺苷CAMP、淋巴細胞增殖，繼而降低腦外科手術(shù)患者機體的炎性反應(yīng)程度，有利于患者的術(shù)后快速康復(fù)。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠保持腦外科手術(shù)患者血流動力學(xué)指標的穩(wěn)定性，提高手術(shù)期間的麻醉效果，降低患者的炎性反應(yīng)程度。

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