0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化效果的Meta分析

焦瑞娟劉文潔肖錚錚趙亞超

1.河南科技大學第一附屬醫院重癥監護室，洛陽471003；2.河南科技大學第一附屬醫院神經外科，洛陽471003

0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化效果的Meta分析

焦瑞娟1劉文潔1肖錚錚2趙亞超2

1.河南科技大學第一附屬醫院重癥監護室，洛陽471003；2.河南科技大學第一附屬醫院神經外科，洛陽471003

目的比較0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化的效果，從而更好地指導臨床。方法計算機檢索Medline、EM Base、Cochrane圖書館，CBM、CNKI、萬方、維普等文獻數據庫，檢索近10年的文獻，并追查相關文獻的參考文獻。納入0.45％氯化鈉液與滅菌注射用水人工氣道濕化的效果的臨床對照研究。由2名評價者共同評價所納入研究的質量。對符合納入標準的研究應用Rev Man 5.0軟件進行Meta分析及數據處理。結果共納入符合要求的臨床對照研究5個，共包括病例330例。Meta分析結果顯示：0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌注射用水相當，RR=0.90（0.74～1.09），差異無統計學意義（P＞0.05）；0.45％氯化鈉液氣道濕化后在刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染的不良事件發生率均低于滅菌注射用水，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌注射用水相當，但不良事件發生率低。0.45％氯化鈉液更適合用于氣道濕化。

氣道濕化；0.45％氯化鈉液；滅菌用水；Meta分析

建立人工氣道是搶救危重癥患者的重要措施，適度的氣道濕化是氣道護理的關鍵環節［1］。目前對于氣道濕化液的選擇尚存很大爭議，對于氯化鈉液濃度的選擇眾說紛紜。本研究通過薈萃分析的方法比較0.45％氯化鈉液及滅菌用水的氣道濕化效果，探尋氯化鈉液最佳的氣道濕化濃度。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

采用計算機檢索的方法檢索Medline、EMBase、

Cochrane圖書館、CBM、CNKI、萬方、維普等數據庫，檢索近10年的文獻，語種限定為中文和英文。英文檢索詞為“airway humidification”，中文檢索詞為“氣道濕化”。應用Google學術搜索引擎查找相關文獻，并分別追查已納入文獻的參考文獻。

1.2 納入標準

納入有關0.45％氯化鈉液及滅菌用水氣道濕化的臨床對照研究。結局包括：氣道濕化效果、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染。

1.3 文獻篩選及評價

分別按照預先設計的表格提取資料，由兩名評價員獨立選擇研究和進行質量評價。如遇意見不一致時，采用雙方協商解決或請教專家來解決，對于缺乏的資料盡量與原作者聯系予以補充。對原始文獻的具體篩選方法如下。第一步：初篩，即逐篇閱讀文獻題目和摘要，剔出明顯不符合納入標準的文獻，合并重復或一稿多投的文獻。第二步：進一步查找初篩擬納入文獻的原文。第三步：逐篇詳細閱讀原文，根據納入、排除標準確定最后納入本研究的文獻。第四步：對納入研究的文獻進行質量評價。①隨機方法是否正確；②是否做到分配隱藏；③是否采用盲法；④對退出或失訪的報道，包括失訪人數和原因；⑤是否采用意向治療分析；⑥基線是否可比。

1.4 統計學方法

將收集的上述資料建立Excel表格，并進行描述性分析，采用Cochrane系統評價軟件Rev Man 5.0對數據資料進行薈萃分析，對計數資料采用風險比（RR）作為分析的統計量，效應量用95％CI表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢索結果

根據本研究制訂的檢索策略進行檢索，經過初篩和進一步篩選，最后共納入符合要求的臨床對照研究5個［2-6］，包括2種濕化液：0.45％氯化鈉液、滅菌用水。病例共330例。納入文獻的資料特征詳見表1。

表1 納入文獻資料的特征

2.2 文獻質量評價

所納入的5個隨機對照試驗均提及隨機分組，但僅2篇提及隨機分組的具體方法。5個RCT均未提及分配隱藏和盲法，也未報道失訪人數。1篇文獻提及研究基線情況與基線可比性檢驗。其他4個RCT均提及研究基線情況。所納入的5篇文獻方法學質量較差，均屬C級。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化效果的比較有5個研究報告了0.45％氯化鈉液、滅菌用水氣道濕化效果。經合并后的分析結果顯示：RR=0.90（0.74～1.09），差異無統計學意義（P＞0.05）（圖1）。0.45％氯化鈉液氣道濕化效果與滅菌用水相當。

圖1 0.45％氯化鈉液及滅菌用水氣道濕化效果的比較

2.3.2 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽發生率的比較分別有4項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽的發生率。經合并后的分析結果顯示：兩者RR=0.23（0.12～0.46），差異有統計學意義（P＜0.05）（圖2）。0.45％氯化鈉液濕化刺激性咳嗽發生率低。

圖2 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后刺激性咳嗽發生率的比較

2.3.3 0.45％氯化鈉液和滅菌用水液濕化后氣道黏膜出血發生率的比較分別有3項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后氣道黏膜出血的發生率。經合并后的分析結果顯示：兩者RR=0.33（0.17～0.65），差異有統計學意義（P＜0.05）（圖3）。0.45％氯化鈉液濕化氣道黏膜出血發生率低。

圖3 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后氣道黏膜出血發生率的比較

2.3.4 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染發生率的比較分別有4項研究報告了0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染的發生率。經合并后的分析結果顯示：兩者OR=0.44（0.28～0.71），差異有統計學意義（P＜0.05）（圖4）。0.45％氯化鈉液濕化肺部感染的發生率低。

圖4 0.45％氯化鈉液和滅菌用水濕化后肺部感染發生率的比較

3 討論

吸入氣體的濕化是保證氣道黏膜纖毛黏液正常功能的重要條件［7］，人工氣道建立后，破壞了呼吸道的正常解剖和生理功能，上呼吸道的自主加溫、濕化、過濾和咳嗽功能消失，防御能力減弱［8］。充分有效的氣道濕化，避免濕化過度或不足，保持呼吸道通暢，減少并發癥的發生，對于提高搶救成功率至關重要。

作為等滲生理鹽水，國外已有數篇文獻證明其對于稀釋和溶解痰液無效［9-12］。0.9％氯化鈉液濕化效果差，不良事件發生率高［13-18］。0.45％氯化鈉液和滅菌用水為低滲溶液，水分蒸發后，留在氣道內的水分滲透壓符合生理需要，因而使痰液稀薄，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂、痰栓，減少了肺部感染，同時痰液稀薄不需重復吸引，也減少了因吸痰而引起的氣道黏膜損傷出血［19］。滅菌注射用水稀釋痰液能力較強，稀釋后便于痰液吸出。低滲的特點利于滲透入細胞膜進入細胞，通過濕化吸入為氣管黏膜補充水分，保持黏膜-纖毛系統的正常功能［20］。滅菌注射用水因其不含雜質，臨床上被廣泛應用于呼吸機常規呼吸道濕化。但有人指出滅菌注射用水刺激性較強［21］，若

長期應用，可導致過度濕化，使細小支氣管黏膜表面黏液超過氣管、肺對液體的清除能力，阻礙氣體與呼吸道黏膜的接觸，可導致氧分壓降低［22］。

本研究結果表明，0.45％氯化鈉液在氣道濕化效果上與滅菌注射用水相當，而刺激性咳嗽、氣道黏膜出血、肺部感染等并發癥發生率明顯低于滅菌注射用水，證明0.45％氯化鈉液更適合用于氣道濕化，不良事件發生率低。

本系統評價的局限性在于所納入文獻樣本量較少，文獻方法學質量較差，均屬C級，均為中文文獻，本身的論證強度不高。上述不足之處有待于開展嚴格設計的大樣本量臨床隨機對照試驗，從而獲得更加堅實可靠的證據。

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Meta-analysis of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection

JIAO Rui-juan1LIU Wen-jie1XIAO Zheng-zheng2ZHAO Ya-chao2
1.Department of Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China；2.Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang471003，China

Objective To compare the effect of artificial airway humidification effect of 0.45％NaCl solution and sterile water for injection in order to better guide the clinic.Methods Data about the airway humidification effect of 0.45％ NaCl solution or sterile water were collected from the Medline，Embase，the Cochrane Library，CBM，CNKI，Wanfang，VIP and other databases for the last 10 years articals，and relative reference articles were also traced.The quality of included studies was evaluated by two evaluators commonly.Meta-analysis and data processing about the matched studies were done in the Rev Man 5.0 software.Results 5 clinical control studies were included，consisting 330 cases in all.Meta-analysis results showed that:the airway humidification effect of 0.45％NaCl solution was similar to sterile water injection，the risk ratio was 0.90（0.74-1.09）.The difference had no statistical difference（P＞0.05）.The incidence rate of irritating cough，airway mucosal bleeding and lung infection event in artificial airway humidification with 0.45％NaCl solution was were lower than that with sterile water for injection respectively，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The airway humidification effect is similar between 0.45％NaCl solution and sterile water.0.45％NaCl solution has a lower adverse event rate，which is better for humidification.

Airway humidification；0.45％NaCl solution；Sterile water；Meta-analysis

R472

A

1674-4721（2015）05（a）-0004-04

2015-03-13 本文編輯：李亞聰）

國家自然科學基金（U1404822）

焦瑞娟，河南洛陽人，本科，主管護師，從事臨床護理和護理管理工作；劉文潔，河南商丘人，本科，護師，從事臨床護理工作；趙亞超，河南濮陽人，碩士，住院醫師，從事神經外科臨床工作