血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療的效果觀察

藍運競陳興玲

1.重慶市涪陵中心醫院心血管內科，重慶408000；2.重慶市涪陵中心醫院腎內科，重慶408000

血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療的效果觀察

藍運競1陳興玲2▲

1.重慶市涪陵中心醫院心血管內科，重慶408000；2.重慶市涪陵中心醫院腎內科，重慶408000

目的探討血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）的效果。方法選取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者為研究對象，根據患者意愿分成觀察組和對照組。對照組患者在血栓抽吸導管下行PCI手術治療，觀察組患者在此基礎上聯合冠狀動脈內注射替羅非班治療。記錄兩組患者心臟超聲指標，對比兩組手術成功率、ST段回落率、術中大出血率及不良反應發生率等。結果兩組患者治療7 d心臟超聲指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者術后均無MACE及術中大出血發生；觀察組手術成功率、TIMI血流Ⅲ級率和ST段回落率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血壓較治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療前后血壓水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班完成PCI手術，TIMI血流良好，安全可靠，值得臨床推廣。

血栓抽吸導管；替羅非班；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入

急診經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術因具有無復流發生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等特點［1］，逐漸成為當前國內外治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選療法［2］。本研究選取本院收治并行PCI手術的82例AMI患者為研究對象，主要探討血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班對急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者經PCI治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者為研究對象，均符合STEMI診斷標準［3-4］，并通過冠狀動脈造影確診。排除左束支傳導阻滯及心源性休克者［5］，排除抗凝功能障礙者。男48例，女34例；年齡36～77歲，平均（54.4±5.3）歲。根據患者意愿分成觀察組（n=42）和對照組（n=40），兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

受試的82例患者均于術前嚼服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）300 mg，口服氯吡格雷片（波立維）600 mg和阿托伐他汀鈣片（立普妥）40 mg，并同時予以100 U/kg肝素；術后口服阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷片75 mg，1次/d。同時給予皮下注射低分子肝素100 U/kg，每12小時一次［3］，根據患者情況持續使用72～96 h。對照組患者采用血栓抽吸導管方案完成PCI術：冠狀動脈造影確定血栓負荷位置，取軟導絲穿透病灶，后將意大利英泰克公司生產的DIVER手動抽吸導管置入病變負荷處，負壓抽吸血栓，時刻關注造影顯示情況，直至無血栓影后停止抽吸，完成血栓抽吸后行PCI術。觀察組患者在上述基礎上輔以替羅非班完成PCI術：以10 μg/kg的劑量冠狀動脈推注替羅非班，PCI術后以每小時9 μg/kg的速度持續給藥36 h。

1.3 評估標準

1.3.1 ST段回落標準［6］120 min內血栓負荷病變處對應導聯ST段回落＞50％。

1.3.2 冠狀動脈TIMI血流分級［7］0：無灌流；Ⅰ：微灌流；Ⅱ：部分灌流；Ⅲ：完全灌流。

1.3.3 大出血判斷標準［8］術中血細胞比容（PCV）降低＞0.12 ，且患者急需輸血維持正常生命體征。

1.4 觀察指標

治療前后分別采用美國Dyna Pulse 5000A Mini動態血壓檢測記錄儀和電化學發光免疫分析法對兩組患者血壓和B型尿鈉肽（BNP）變化情況予以監測；治療后7～30 d予以Pro Vision 80專業心臟全數字彩色超聲診斷儀監測其左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDd）和左室收縮末期內徑（LVESd）等心臟超聲指標，記錄肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）等陽性指標變化差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后心臟超聲指標的對比

兩組治療7 d的心臟超聲指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后心臟超聲指標的對比（±s）

表1 兩組患者治療后心臟超聲指標的對比（±s）

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2.2 兩組患者治療效果的對比

兩組患者術后均無心臟事件（MACE）及術中大出血發生，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組手術成功率、TIMI血流Ⅲ級率及ST段回落率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的對比［n（％）］

2.3 兩組治療前后陽性指標變化的對比

治療后，兩組患者各陽性指標均較治療前降低，觀察組降幅較對照組明顯（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后陽性指標變化的對比（U/L，±s）

表3 兩組治療前后陽性指標變化的對比（U/L，±s）

與對照組治療后對比，*P＜0.05；與同組治療前對比，#P＜0.05

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2.4 兩組患者治療前后血壓及BNP水平的比較

治療前，兩組患者血壓及BNP水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療前后的血壓水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后血壓和BNP水平的比較（±s）

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3 討論

STEMI患者通常于病灶處檢出嚴重的血栓負荷［9］，需醫護人員緊急介入治療。相關研究表明［10-11］，部分STEMI患者在接受傳統經皮冠狀動脈成形術（PTCA）或支架術后易出現“無再流”或“慢血流”現象［12］，對其心肌再灌注效果的改善不利。臨床研究表明，PCI手術具有無復流發生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等優勢，是當前國內外治療STEMI的首選方法［13］。

本研究發現，冠狀動脈內注射鹽酸替羅非班注射液的觀察組患者心臟超聲指標結果優于對照組，表明此治療方案可有效改善患者心肌灌注效果，減少動脈血管內的血栓負荷，提高治療有效性與安全性。血栓抽吸導管是臨床治療冠狀動脈血栓的重要手段之一，其利用負壓抽吸作用將冠狀動脈內血栓快速抽離血管［14-15］，但已有研究者證實，其抽吸效果容易受到冠狀動脈解剖學形態及血栓性狀影響［16］，對位于嚴重狹窄病變部遠端的血栓及頑固附著在冠狀動脈壁上的血栓存在較大的應用局限性，臨床單一使用該治療方案的效果并不理想［17］。抗血小板治療是預防及治療急性冠狀動脈綜合征的關鍵內容，鹽酸替羅非班作為臨床治療不穩定型心絞痛、非Q波心肌梗死、AMI等急性冠脈綜合征的常見非肽類可逆性拮抗劑，具有起效快、藥效持久、可靜脈應用等優勢，可阻斷血小板的交聯及聚集［18］，患者用藥后血小板功能多迅速恢復到基線水平，溶栓、消栓效果理想，利于疏通患者梗阻的心血管，對促進血管微循環加快、緩解心絞痛癥狀、降低PCI術治療后冠心病事件發生率等具有積極影響。本研究也證實，受試的兩組患者術后均無MACE發生，且觀察組手術成功率、TIMI血流Ⅲ級率及ST段回落率均高于對照組，表明兩種治療方案均可起到良好的溶栓效果，但聯合方案取得的療效顯然優于單一使用血栓抽吸導管療法。筆者認為主要與鹽酸替羅非班注射液與肝素聯合用藥后產生的藥效，可有效預防心臟缺血事件、相關并發癥及冠狀動脈突然閉塞有關。本次使用的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液屬GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可有效阻止患者體內纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結合［19］，以達到血小板抑制作用。另外，觀察組治療后血壓較治療前波動幅度無明顯變化，說明聯合方案對患者血壓影響較小，可有效降低術中風險，提高患者生存率。特別是對于年齡較大且合并高血壓的AMI患者，臨床用藥常直接影響血壓控制療效及生命健康安全，故對此類患者采用聯合療法的臨床意義更加突出。李俊峽等［20］研究者還在其研究報告中指出，冠脈及靜脈內應用小劑量的替羅非班，出血并發癥較少，單純靜脈內應用替羅非班存在用量大、到達冠脈局部藥物少等弊端，臨床治療效果及預后質量較差，對患者的康復不利。本研究僅針對兩種方案臨床療效進行分析，未細化替羅非班用藥劑量，可在擴大樣本量后將其作為后續課題深入分析。

綜上所述，血栓抽吸導管聯合冠狀動脈內注射替羅非班療法完成PCI手術，幾乎無心臟事件及術中大出血發生，TIMI血流良好，血壓波動小，安全可靠，值得臨床推廣。

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Effect observation of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention for patients with acute myocardial infarction

LAN Yun-jing1CHEN Xing-ling2▲
1.Department of Vasculocardiology，Fuling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China；2.Department of Nephrology，Fuling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China

Objective To explore the curative effects of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention（PCI）for patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 82 patients with AMI in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected as research subjects.They were assigned to an observation group and a control group according to patients′willingness.Patients in the control group were given PCI surgery with thrombus aspiration catheter，patients in the observation group were given the combined treatment of intracoronary injection of tirofiban on the basis of the control group.Indices of cardiac ultrasound between two groups of patients were recorded，and surgery successful rate，ST section resolution rate，incidence of hemorrhage during surgery and incidence of adverse effect were compared and analyzed.Results Indices of cardiac ultrasound compared between the two groups of patients within 7 days of the treatment was no significant difference（P＞0.05）.LVEF，LVEDd and LVESd in observation group within 30 days after the surgery was significantly better than that in control group respectively（P＜0.05）.Two groups of patients with postoperative no MACE and intraoperative bleeding occurred.Surgery successful rate，rate of level ⅢTIMI blood flow and ST section reduction rate in observation group was higher than that in control group respectively（P＜0.05）.Blood pressure in observation group after the treatment was no significant difference compared with before treatment（P＞0.05）.The blood pressure was statistical difference before and after treatment in control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban applied in PCI surgery has favorable TIMI blood flow，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Thrombus aspiration catheter；Tirofiban；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0063-04

2015-01-19 本文編輯：李亞聰）

重慶市涪陵區科技計劃項目（FLKJ，2014ABB 2110）

藍運競（1977-），男，四川自貢人，碩士，主要研究方向：心血管介入治療

▲通訊作者：陳興玲（1979-），女，本科，護師，主要研究方向：心腎綜合征