社區(qū)康復(fù)干預(yù)對腦卒中后偏癱患者生活能力及情緒的影響

蔣 捷 譚清梅

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院下梅林社康中心，深圳518049

社區(qū)康復(fù)干預(yù)對腦卒中后偏癱患者生活能力及情緒的影響

蔣 捷 譚清梅

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院下梅林社康中心，深圳518049

目的探討社區(qū)康復(fù)干預(yù)對腦卒中后偏癱患者生活能力及情緒的影響。方法將2012年5月～2014年5月本社區(qū)康復(fù)中心接收的110例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法分為觀察組及對照組。對照組采取常規(guī)干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)康復(fù)干預(yù)。結(jié)果觀察組干預(yù)后ADL評(píng)分顯著高于對照組及干預(yù)前（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分顯著低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)康復(fù)干預(yù)可以有效改善腦卒中患者的不良生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，提高肢體功能及生活能力，對促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)提供有效的支持。

腦卒中；偏癱；社區(qū)康復(fù)

腦卒中是臨床常見的腦血管意外，是一種突發(fā)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后效果差等特點(diǎn)。腦卒中可劃分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)為永久性或一次性腦功能障礙［1］。偏癱是腦卒中后的常見后遺癥之一，又可稱為半身不遂，是指舌肌、面肌及一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙，輕者尚可活動(dòng)，但行動(dòng)十分不便，嚴(yán)重者臥床不起，失去生活能力。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，約有75％腦卒中患者預(yù)后可出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力等障礙，不僅給患者的健康造成影響，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2］。近年來，隨著我國醫(yī)療體系的不斷完善，以社區(qū)為單位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)也得到廣泛開展。本研究主要觀察社區(qū)康復(fù)干預(yù)對腦卒中后偏癱患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月～2014年5月本社區(qū)康復(fù)中心接收的110例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法分為觀察組55例及對照組55例。觀察組：男35例，女20例；年齡45～75歲，平均（57.6±3.6）歲；病程30～185 d，平均（48.5±4.3）d；腦出血15例，腦梗死40例。對照組：男34例，女21例；年齡45～74歲，平均（57.5±

3.4）歲；病程30～184 d，平均（48.4±4.3）d；腦出血16例，腦梗死39例。兩組的性別、年齡、病程、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)MRI確診為缺血性或出血性腦卒中，且為首次發(fā)病者；②經(jīng)手術(shù)或藥物治療后生命體征穩(wěn)定；③對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①四肢癱瘓；②訓(xùn)練禁忌證，無法配合訓(xùn)練者；③認(rèn)知障礙；④嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù)措施，即生活指導(dǎo)及功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)康復(fù)干預(yù)，即康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)干預(yù)、家庭指導(dǎo)等，具體方法如下。

1.4.1 康復(fù)訓(xùn)練①肢體康復(fù)鍛煉：疾病穩(wěn)定時(shí)即可開始早期功能鍛煉，以循序漸進(jìn)、合理適度為宜。首先采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或推拿，按摩肘、肩、踝、膝、髖、足、手等部位，幅度從小到大，從遠(yuǎn)到近，30 min/次，2次/d。有自主運(yùn)動(dòng)反應(yīng)后，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為輔助，主要采取自主運(yùn)動(dòng)方式，由健肢帶動(dòng)患肢，期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)其主觀能動(dòng)性。②語言康復(fù)訓(xùn)練：針對遺忘性患者，反復(fù)進(jìn)行記憶練習(xí)，強(qiáng)化記憶功能；針對構(gòu)語困難者，采用發(fā)音、口型等練習(xí)，加強(qiáng)唇舌運(yùn)動(dòng)。語言訓(xùn)練應(yīng)從簡單的語句開始，逐漸加強(qiáng)困難程度。康復(fù)干預(yù)期間可以結(jié)合患者的職業(yè)、文化水平，有針對性的選擇人或物進(jìn)行訓(xùn)練［3］。

1.4.2 心理康復(fù)干預(yù)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，了解其心理狀態(tài)、興趣愛好、生活習(xí)慣及家庭關(guān)系等［4-5］；當(dāng)患者情緒波動(dòng)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)給予心理安撫，囑其以良好的心態(tài)面對疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；強(qiáng)調(diào)“制怒的重要性”，避免緊張、急躁、恐懼等不良情緒，促使氣血運(yùn)行流暢；動(dòng)員患者家屬及朋友為其提供一個(gè)和諧的康復(fù)環(huán)境，從情感上給予支持，從生活細(xì)節(jié)上給予照顧，建立起全方位的康復(fù)體系。

分析認(rèn)為，采用《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》中的人員死亡與經(jīng)濟(jì)損失作為水庫大壩 （潛在）后果分類標(biāo)準(zhǔn)是合適的。盡管后果分類標(biāo)準(zhǔn)中的生命損失和經(jīng)濟(jì)損失是根據(jù)假設(shè)計(jì)算而來，并不是實(shí)際損失，但是以此劃分體現(xiàn)了后果的可能嚴(yán)重程度，也與現(xiàn)行法規(guī)一致。

1.4.3 家庭指導(dǎo)①根據(jù)患者的自身情況，囑其選擇適當(dāng)?shù)募彝ュ憻挿椒ǎ缱霾佟⑸⒉健⒋蛱珮O、練氣功等。②堅(jiān)持科學(xué)、合理的用藥治療，控制高血壓等原發(fā)疾病，降低血壓波動(dòng)，定期到院復(fù)診。③改變不良生活習(xí)慣，合理飲食、運(yùn)動(dòng)，為疾病康復(fù)做好保障。

1.5 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，觀察和對比兩組社區(qū)康復(fù)干預(yù)前后日常生活能力（ADL）及心理情緒的變化情況。ADL通過Bathel評(píng)估量表給予評(píng)定，內(nèi)容包括小便、大便、如廁、修飾、穿衣、活動(dòng)、吃飯、轉(zhuǎn)移、洗澡、上樓梯10個(gè)項(xiàng)目，滿分共計(jì)100分，ADL分值越高說明日常生活能力越佳。心理情緒采取Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，兩組均包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目共分為4個(gè)等級(jí)，分值越高說明抑郁及焦慮情況越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分的對比

表1 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分的對比

2.2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的對比

兩組干預(yù)前SAS及SDS評(píng)分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分顯著低于對照組及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的對比（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分的對比（分，±s）

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

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3 討論

腦卒中是危害人類健康及生命安全的嚴(yán)重疾病之一，多數(shù)患者于發(fā)病后會(huì)遺留下不同程度的肢體功能性障礙，主要表現(xiàn)為ADL能力受限及一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。所以，針對腦卒中患者，應(yīng)將改善其運(yùn)動(dòng)功能，保障ADL能力作為康復(fù)訓(xùn)練的前提，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。有資料調(diào)查顯示，約有73.5％的患者出院后希望能夠采取進(jìn)一步的康復(fù)治療措施［6-7］。社區(qū)

康復(fù)干預(yù)措施作為一種既能促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)質(zhì)量，又可以降低住院費(fèi)用的新型模式，現(xiàn)已受到許多患者的青睞。本社區(qū)康復(fù)中心為保證腦卒中患者可以繼續(xù)規(guī)范的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對其實(shí)施社區(qū)康復(fù)干預(yù)，收效較佳，在訓(xùn)練中通過肢體康復(fù)訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練及家庭指導(dǎo)等措施，有效提高ADL能力，保障生活質(zhì)量。

此外，受疾病的影響，多數(shù)患者存在不同程度的不良心理狀態(tài)，極不利于康復(fù)效果，同時(shí)增加了并發(fā)癥的發(fā)生率［8-9］。本研究通過對患者實(shí)施針對性的社區(qū)心理康復(fù)干預(yù)，使其感受到關(guān)愛與溫暖，顯著提高患者對康復(fù)干預(yù)的依從性，建立起對生活的信心，改善抑郁、焦慮等不良情緒，與相關(guān)研究結(jié)果一致［10-12］。社區(qū)康復(fù)干預(yù)通過規(guī)范化和持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練、針對性的心理安撫、針對性的健康指導(dǎo)及各方面的支持，有效改善了患者的不良行為習(xí)慣及生活習(xí)慣，使其能夠自覺戒煙戒酒、攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂高維生素飲食、合理用藥、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、平復(fù)心理狀態(tài)，繼而提高生活質(zhì)量及日常生活能力，改變不良情緒，為早日回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

近年來，隨著醫(yī)療康復(fù)理念的完善與發(fā)展，社區(qū)殘障者對康復(fù)治療的需求也不斷上升。我國社區(qū)服務(wù)主要承擔(dān)六位一體的功能性服務(wù)，康復(fù)干預(yù)是其中重要的組成部分［13-16］。本研究結(jié)果顯示，通過社區(qū)康復(fù)干預(yù)，可以有效改善腦卒中患者的不良生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，提高肢體功能及生活能力，對促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)提供有效的支持。

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Effect of community rehabilitation intervention on viability and emotion for patients with hemiplegia after apoplexy

JIANG Jie TAN Qing-mei
Xiameilin Community Rehabilitation Center，the Second People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen518049，China

Objective To explore the effect of community rehabilitation intervention on viability and emotion for patients with hemiplegia after apoplexy.Methods 110 patients with hemiplegia after apoplexy admitted to our community rehabilitation center from May 2012 to May 2014 were selected as research subjects.They were divided into observation group and control group based on the double-blind method.The regular intervention was used in control group，and community rehabilitation intervention was applied in observation group based on the regular intervention.Results ADL score in observation group after intervention was significantly higher than that in control group and before intervention respectively（P＜0.05）.SAS and SDS score in observation group after intervention was significantly lower than that in control group and before intervention respectively（P＜0.05）.Conclusion Community rehabilitation intervention is effective in changing unhealthy living habits for patients with apoplexy，enhancing psychological states，and improving limb function and life ability，which provides effective support for promoting patients returning to the society soon.

Apoplexy；Hemiplegia；Community rehabilitation

R743.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0069-03

2015-01-20 本文編輯：李亞聰）

蔣捷（1971-），女，漢族，湖南湘鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：全科醫(yī)學(xué)