AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果

晏 妮

廣東省東莞東華醫院手外科，廣東東莞523110

AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果

晏 妮

廣東省東莞東華醫院手外科，廣東東莞523110

目的探討AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人橈骨小頭骨折患者進行AO微型T型鋼板治療，術后隨訪3～24個月，觀察患者患處恢復活動時間、術后并發癥發生情況，比較患者治療前后的Mayo肘關節功能評分及優良率。結果治療前，患者的肘關節功能評分為（54.79±3.01）分，優良率為0，治療后，肘關節功能評分為（90.10±3.15）分，優良率為97.73％，治療前后的肘關節功能評分及優良率差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊呋继幓謴突顒訒r間為（4.21±3.10）d，所有患者無術后并發癥。結論AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折有良好的臨床效果，能顯著改善患者的肘關節功能，術后無并發癥或較少發生并發癥，安全性高，值得臨床推廣。

AO微型T型鋼板；橈骨小頭骨折；肘關節功能

橈骨小頭骨折是一種多由體育運動及平地跌倒導致的肘部損傷，多數發生于成年人，約12％的肘部關節創傷為橈骨小頭骨折，按Mason分類可將其分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。對Ⅰ型橈骨小頭骨折進行早期治療常能取得較理想的效果，Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折對患者的日常生活和工作造成極大影響，不容忽視［1］，但關于Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折的治療尚有爭議，因處理不當容易導致患者術后肘關節活動障礙，對其后期生活產生較大影響。目前不少學者支持用AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折，認為該方法可使Ⅰ型橈骨小頭骨折患者的肘關節功能得到顯著改善，同時也適合傷情較重的Ⅱ型和Ⅲ型橈骨小頭骨折患者［2］。本研究以了解AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折的臨床效果為目的，展開研究并形成如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年11月收治的44例成人橈骨小頭骨折成人患者進行AO微型T型鋼

板治療，其中男18例，女26例，平均年齡（40.3±1.3）歲。按Mason分型：Ⅰ型3例，占6.82％，Ⅱ型23例，占52.27％，Ⅲ型18例，占40.91％。所有患者的骨折均累及橈骨頭頸部，均在骨折后7 d內接受手術治療。

1.2 手術方法

對患肢行臂叢麻醉，麻醉起效后使患者平臥于手術臺上，讓其上肢外展，放于手術臺附臺上，于患肢上臂約1/3處扎好氣壓止血帶并充氣，直至達到300 mm Hg行預備切口區常規消毒、鋪巾。在肘部后外側作切口，切口由尺側腕伸肌與肘肌間隙處延伸至橈骨上端，行切口時盡量避免對橈神經造成損傷，將環狀韌帶及部分旋后肌切開，使橈骨頸及橈骨小頭充分暴露。對MasonⅠ型和Ⅱ型患者行直視下復位，使用復位器進行臨時性固定，于橈骨近端安裝微型鋼板螺釘內固定系統，鋼板放置位置一般選擇在繞骨頭和頸外側，可避免對肘關節活動造成影響。對MasonⅢ型骨折患者，將其橈骨小頭碎片取出，行體外拼接，矯正其關節面并恢復橈骨小頭的橢圓結構，以1.0克氏針進行臨時性固定。對橈骨頸處壓縮性骨折行撬拔復位，行頸部缺損處及關節面下人工異體骨或髂骨松質骨植骨術。于前臂中立位、橈骨小頭偏外側處，行AO微型T型鋼板固定，T型鋼板上端必須有2～3個螺釘孔，且須帶弧度或折彎弧度，用1枚克氏釘固定，并用螺絲釘進行固定，旋進橈骨小頭的螺釘應盡量靠近側皮質，但不可穿透側皮質，以免造成對上尺橈關節面的磨損。術中經C型臂X線機透視明確內固定及骨折復位情況，經檢查確定肘部及前臂的旋轉功能良好后行切口沖洗，修復環狀韌帶，若出現環狀韌帶破裂，則須重新修復。最后，常規放置傷口內引流膠片，逐層行傷口縫合。

1.3 觀察指標

對患者進行隨訪，觀察患者的肘關節活動范圍、疼痛度、穩定性及日常生活能力等。采用Mayo肘關節功能評分進行療效判定［3］，總分為100分，≥90分為優，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差。術后隨訪3～24個月，觀察患者患處恢復活動時間、術后并發癥（肘外翻、前臂旋轉功能受限、下尺橈關節脫位等）發生情況。

1.4 統計學處理

為保證科學性，數據的收集及分析均由專業人員操作，初始數據錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS 14.0軟件包對得出的清潔數據進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后肘關節功能評分的比較

患者治療前的肘關節功能評分為（54.79±3.01）分，治療后為（90.10±3.15）分，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）?；颊咧委熐昂蟮闹怅P節功能優良率比較，差異有統計學意義（表1）。

表1 患者治療前后肘關節功能優良率的比較［n（％）］

2.2 患者患處恢復活動時間及術后并發癥的觀察

患者患處恢復活動時間為（4.21±3.10）d。44例患者治療后未出現并發癥，并發癥發生率為0。

3 討論

隨著醫療手段的不斷進步和更新，醫學界對橈骨小頭肘關節外側柱的穩定作用有了進一步認識，并將內固定術進一步發展，而且患者對術后肘關節功能恢復的要求進一步提高，橈骨小頭骨折處理已經不再局限于石膏外固定及橈骨小頭切除，保留橈骨小頭并對骨折處進行內固定已經得到廣大學者的認同和推廣［4-5］。橈骨小頭被切除后，前臂旋轉功能及穩固性都會受到不同程度的影響，尤其是MasonⅡ型、Ⅲ型橈骨小頭骨折，治療不當則會出現畸形，愈合后前臂旋轉功能障礙發生率更高。相關研究［6］認為，采用AO微型T型鋼板治療橈骨小頭骨折可顯著改善患者的肘關節功能，且術后極少出現不良反應，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，44例患者治療前的肘關節功能評分為（54.79±3.01）分，治療后可達（90.10±3.15）分，肘關節功能評分評分顯著提高，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），且所有患者均在（4.21±3.10）d內恢復患處活動，術后無一例出現并發癥。早期對Ⅰ型骨折進行活動功能治療可取得很好的臨床效果，使患者骨折處活動功能接近受傷前［7］；目前關于Ⅱ型骨折的具體治療方法尚有爭議，但手術內固定和手術治療均已經取得良好的治療效果；為保留橈骨小頭并保障肘關節穩定，通常對Ⅲ型骨折采用內固定法，橈骨小頭的完整性對肘關節的穩定至關重要，起著維持作用。多數醫學者認為一旦將橈骨小頭切除，將導致肘關節外翻不穩、下尺橈關節紊亂、橈骨進行性上移、腕尺側撞擊綜合征等，將嚴重影響患者的肘關節功能，對術后生活質量造成影響，因此，不少學者［8-9］認為

應采用切開復位內固定治療Ⅲ型橈骨小頭骨折，其可恢復上尺橈關節的解剖關系，最大程度地保留患者的肘關節相關功能［8-9］。若骨折太復雜，肘關節內側穩定性較好，一般考慮將橈骨小頭切除或更換，但人工假體較昂貴，且技術尚未普及，故不少醫院采用AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折，并取得良好的臨床效果［10-11］。經研究發現，手術過程中應注意以下要點：①盡量使骨折復位，保留骨折塊的軟組織，防止骨折塊因缺血而壞死［12］。②微型鋼板是由鈦合金材料制作而成的，薄度小而強度大，在安置時應確保微型鋼板安裝在安全區，避免多次放置、反復穿孔引起小骨塊破裂，避免安置位置不當造成橈尺近端關節的損傷［13］。若出現鋼板長度過短或安置位置不能保證固定良好時，應加1塊直微型鋼板，預彎后與T型鋼板進行聯合固定，可保證固定效果［14］。③將關節腔清理干凈，對關節囊進行修補。④T型鋼板的折彎弧度可使內固定物與骨緊貼，且不影響關節活動［15］。

綜上所述，AO微型T型鋼板治療成人橈骨小頭骨折可顯著改善患者的肘關節功能，彌補了傳統螺釘或克氏針內固定的不可靠性、術后無法行早期關節功能鍛煉等缺點，術后也少有異位骨化、關節僵硬等并發癥，且內固定物的安放位置不影響前臂旋后和旋前活動，患者恢復時間較短，其生活質量也得到提高，值得臨床推廣應用。

［1］盧煥興，章銀燦，王乃龐，等.T型微型鋼板內固定治療橈骨小頭骨折28例［J］.浙江創傷外科，2012，17（3）：366-367.

［2］邢丹謀，勘武生，任東，等.可吸收自身增強軟骨釘治療橈骨小頭骨折［J］.中華骨科雜志，2013，33（1）：50-54.

［3］譚響，胡小軍，鄭明偉，等.微型鋼板在14例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨小頭骨折治療中的應用［J］.重慶醫學，2012，41（6）：599-600.

［4］王思成，劉祥飛，楊國慶，等.橈骨小頭置換與切開復位內固定：治療粉碎性橈骨小頭骨折誰更有優勢？［J］.中國組織工程研究，2014，23（13）：2031-2036.

［5］李武，趙友明，陶正剛，等.橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷的相關性研究［J］.中華骨科雜志，2012，32（7）：664-668.

［6］夏劍，許永武，徐永豐，等.橈骨小頭骨折的分型和內固定治療［J］.中華手外科雜志，2013，29（2）：121-122.

［7］Heck S，Zilleken C，Pennig D，et al.Reconstruction of radial capitellar fractures using fine-threaded implants（FFS）［J］.Injury，2012，43（2）：164-168.

［8］Muralidhara S，Raghu Prasad BK，Singh RK.Size independent fracture energy from fracture energy release rate in plain concrete beams［J］.Eng Fract Mech，2013，98：284-295.

［9］Cai M.Fracture initiation and propagation in a Brazilian disc with a plane interface：a numerical study［J］.Rock Mech Rock Eng，2013，46（2）：289-302.

［10］Kumar P，Huang Z，Dutta I，et al.Fracture of Sn-Ag-Cu solder joints on Cu substrates.Ⅱ：fracture mechanism map［J］.J Electron Mater，2012，41（2）：412-424.

［11］文朝，潘會琴，王新，等.背側雙鋼板與掌側T型鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的療效比較［J］.中華創傷骨科雜志，2012，14（12）：1095-1097.

［12］康進軍，賀廷永，鄧杰，等.肱骨近端解剖鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果比較［J］.中國綜合臨床，2013，29（3）：312-314.

［13］吳建華.不同類型鋼板在治療橈骨遠端不穩定性骨折中的療效比較［J］.中國美容醫學，2012，20（5）：200-201.

［14］鮑銳，王松，于斌，等.鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨近端骨折的療效比較［J］.重慶醫學，2011，40（33）：3397-3399.

［15］葛邦新，王博，段軍付，等.撓骨遠端掌側斜T型鋼板治療肩峰骨折療效觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19（5）：98-99.

Clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture

YAN Ni
Department of Hand Surgery，Donghua Hospital of Dongguan in Guangdong Province，Dongguan523110，China

Objective To study the clinical effect of AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture.Methods Forty-four adult patients with radial head fracture in our hospital from May 2012 to November 2013 were selected and they were treated with AO mini T type plate，patients were followed-up for 3-24 months after surgery，time of activities recovery in the affected part and postoperative complication were observed，and Mayo elbow joint function score and good and excellent rate of score before and after treatment in patients were compared.Results The elbow joint function score was（54.79±3.01）points，and good and excellent rate was 0 before treatment，while the elbow joint function score was（90.10±3.15）points，and good and excellent rate was 97.73％after treatment，and there was a statistical difference of elbow joint function score and good and excellent rate of score（P＜0.05）.The time of activity recovery in affected area was（4.21±3.10）d and there was no postoperative complication.Conclusion AO mini T type plate in the treatment of adult radial head fracture obtains a good clinical effect，and it can remarkably improve patients′elbow joint function and there was no complication or fewer after operation with high safety.It is worthy of clinical promotion.

AO mini T type plate；Radial head fracture；Elbow joint function

R683.41

A

1674-4721（2015）05（a）-0081-03

2015-01-08 本文編輯：許俊琴）

晏妮（1980-），女，廣東東莞市人，本科，主治醫師，研究方向：手外科、顯微血管外科等常見疾病的診治