床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折的效果觀察

徐文銘 彭力平 余 闐

深圳市中醫(yī)院骨一科，深圳518033

床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折的效果觀察

徐文銘 彭力平 余 闐

深圳市中醫(yī)院骨一科，深圳518033

目的觀察床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折的效果。方法選取2012年8月～2014年8月入院治療的胸腰椎壓縮骨折患者70例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行墊枕復(fù)位法，觀察組行床托快速?gòu)?fù)位法。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和日常功能活動(dòng)受限程度評(píng)分法評(píng)估兩組的疼痛和活動(dòng)功能，記錄兩組治療前后的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱后凸角度（脊柱Cobb角）。結(jié)果觀察組治療后的VAS評(píng)分、功能評(píng)分為（1.31±0.82）、（0.86±0.23）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率分別為（0.81±0.13）cm、（89.38±4.52）％，顯著高于對(duì)照組，脊柱Cobb角為（4.48±2.55）°，顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.26±1.15）、（12.86±1.33）、（18.08± 2.01）d，均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論床托快速?gòu)?fù)位法治療胸腰椎壓縮骨折可減輕患者的疼痛程度，促使傷椎恢復(fù)正常高度，提高其活動(dòng)功能。

床托快速?gòu)?fù)位法；胸腰椎壓縮骨折；椎體前緣高度；VAS評(píng)分

胸腰椎壓縮骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，是受前屈力作用導(dǎo)致椎體前半部壓縮，脊柱后半部錐弓正常的疾病類型，占脊柱骨折的87％左右［1］。胸腰椎壓縮骨折患者入院后，需長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，可誘發(fā)椎間盤突出等疾病，影響活動(dòng)功能［2］。對(duì)此，臨床應(yīng)對(duì)骨折部位行復(fù)位處理，并盡早輔助患者下床活動(dòng)。本文對(duì)比分析了床托快速?gòu)?fù)位法和墊枕復(fù)位法在胸腰椎骨折中的應(yīng)用價(jià)值，以降低椎體前緣丟失率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2014年8月入院治療的胸腰椎壓縮性骨折患者70例作為研究對(duì)象，經(jīng)X線、MRI檢查結(jié)果證實(shí)，男性24例，女性46例，年齡為39～78歲，平均（58.29±2.65）歲，病程為1～28 d，平均（15.26± 3.58）d，椎體骨折數(shù)量為1～3個(gè)，平均（1.05±0.42）個(gè)。本組患者均了解并自愿簽署知情同意書。排除妊娠期或哺乳期婦女、癱瘓、臟器官受損、精神障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

復(fù)位前取100 mg鹽酸哌替啶、50 mg鹽酸異丙嗪行肌內(nèi)注射，減輕疼痛程度。輔助患者取仰臥位。觀察組于床上放置自行研發(fā)的胸腰椎復(fù)位床托，床托最高點(diǎn)頂于受傷腰椎的中心位置，并適當(dāng)調(diào)整手柄，使擴(kuò)伸長(zhǎng)度為8～10 cm，利用C臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，根據(jù)患者的耐受情況逐步調(diào)節(jié)床托高度，3 d內(nèi)上升4～7 cm為宜，15 d內(nèi)上升10 cm左右。對(duì)照組取軟枕墊于骨折部位，軟枕取皮革包裹，并使其呈與腰椎彎曲相適應(yīng)的拱形，并逐漸增加軟枕厚度，上升高度同觀察組。維持固定2～4周并輔以床上腰背肌功能鍛煉，下床活動(dòng)后患者需佩戴腰圍3個(gè)月加以保護(hù)，勿彎腰、久坐。每2周行胸腰椎正側(cè)為X線檢查，觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療4周后行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和日常功能活動(dòng)受限程度評(píng)分評(píng)估兩組的疼痛程度和活動(dòng)功能。VAS評(píng)分分值為0～10分，0分為無(wú)痛，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。日常功能活動(dòng)受限程度評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容包括翻身、坐立、站、提重物等5個(gè)方面，分值為0～3分，分值越高提示受限程度越嚴(yán)重。②治療前和治療后4周的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱后凸角度（脊柱Cobb角）。③記錄兩組患者的疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分和功能評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS評(píng)分和功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的VAS評(píng)分、功能評(píng)分為（1.31±0.82）、（0.86±0.23）分，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和功能評(píng)分的比較（分，±s）

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2.2 兩組椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱Cobb角的比較

兩組治療前的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱Cobb角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率分別為（0.81±0.13）cm、（89.38±4.52）％，顯著高于對(duì)照組，脊柱Cobb角為（4.48± 2.55）°，顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱Cobb角的比較（±s）

表2 兩組治療前后椎體前緣高度、傷椎高度矯正率、脊柱Cobb角的比較（±s）

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2.3 兩組疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.26±1.15）、（12.86±1.33）、（18.08±2.01）d，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組疼痛緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

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3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中常見(jiàn)類型，與骨質(zhì)疏松、應(yīng)力性骨折等存在直接關(guān)系，下胸段和上腰段是疾病的高發(fā)部位。胸腰椎壓縮性骨折患者入院后會(huì)伴隨不同程度的疼痛、活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重者可能

伴隨后凸畸形。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，但部分患者手術(shù)耐受性較差，可能影響治療效果［3-4］。復(fù)位法屬于非手術(shù)療法，可通過(guò)整復(fù)骨折部位，糾正畸形，有效改善患者的異常活動(dòng)功能，在胸腰椎壓縮性骨折中具有較高的應(yīng)用價(jià)值［5］。

傳統(tǒng)常采用墊枕法行復(fù)位治療，但墊枕形狀與腰椎彎曲不符，且治療期間墊枕高度控制難度相對(duì)較大，可能影響傷椎高度恢復(fù)。近年來(lái)。床托快速?gòu)?fù)位法逐漸被應(yīng)用于胸腰椎壓縮性骨折的治療中，其于床墊中加入弧形托板，治療期間可根據(jù)需要調(diào)整高度，促使椎體高度逐漸恢復(fù)正常［6］。同時(shí)，床托與人體腰椎弧度相符，對(duì)背腰部的應(yīng)力相對(duì)較小，能減少對(duì)其動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的影響［7-8］。同時(shí)，與墊枕復(fù)位法相比，床托快速?gòu)?fù)位法具有操作簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)，不僅能減少患者的不適感，還可減少護(hù)士工作量，從而有效地提高治療效率且縮短臥床時(shí)間［9-10］。

本文對(duì)比分析了床托快速?gòu)?fù)位法和墊枕復(fù)位法在臨床中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分、功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的椎體前緣高度、傷椎高度矯正率高于對(duì)照組，脊柱Cobb角小于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明床托快速?gòu)?fù)位法可促使椎體前緣高度恢復(fù)，緩解疼痛癥狀。有學(xué)者［11-14］指出，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以床托快速?gòu)?fù)位，可降低椎體前緣高度丟失率和骨水泥滲透率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，床托快速?gòu)?fù)位法具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可提高椎體前緣高度的矯正率，縮短患者的臥床治療時(shí)間。

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Effect observation of bed support fast reposition method in the treatment of thoracolumbar compression fracture

XU Wen-ming PENG Li-ping YU Tian
No.1 Department of Orthopedics，TCM Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To observe the effect of bed support fast reposition method in the treatment of thoracolumbar compression fracture.Methods 70 patients with thoracolumbar compression fracture admitted to our hospital were selected as research subjects from August 2012 to August 2014 and they were divided into control group and observation group using the random number table.Control group was given bolster reposition method，and observation group was given bed support fast reposition method.VAS score and score of daily functional activity limitation method were used to evaluate pain and activity and function，and height of vertebral anterior edge，correction rate of injured vertebrae height，and kyphosis angle（spinal Cobb angle）before and after treatment in two groups.Results VAS score and function score in observation group after treatment［（1.31±0.82）and（0.86±0.23）points respectively］were significantly lower than those in control group（P＜0.05）；height of vertebral anterior edge and correction rate of injured vertebrae height［（0.81± 0.13）cm and（89.38±4.52）％respectively］were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.Spinal Cobb angle［（4.48±2.55）°］in observation group was significantly smaller than that in control group（P＜0.05）.Pain alleviating time，time of out-of-bed activity and hospitalization time［（6.26±1.15），（12.86±1.33）and（18.08±2.01）d respectively］were significantly shorter than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Bed support fast reposition method in the treatment of thoracolumbar compression fracture can alleviate patients′pain degree，promote injured vertebrae to recover to normal height，and improve its activity function.

Bed support fast reposition method；Thoracolumbar compression fracture；Height of vertebral anterior edge；VAS score

R683.2

A

1674-4721（2015）05（a）-0098-03

2014-12-29 本文編輯：許俊琴）

廣東省深圳市建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研課題（20121 045）