醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術后粘連的研究

嚴娟英 鄭海珍 王凱萍 湯鈺麗

浙江省嵊州市人民醫院婦科，浙江嵊州312400

醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術后粘連的研究

嚴娟英 鄭海珍 王凱萍 湯鈺麗

浙江省嵊州市人民醫院婦科，浙江嵊州312400

目的探討醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術后粘連的臨床效果。方法選取2013年5月～2014年4月在本院進行手術治療的120例婦科腫瘤患者為研究對象，將患者隨機分為對照組（常規手術治療）和觀察組（常規手術治療基礎上加用醫用透明質酸鈉凝膠），每組60例。比較兩組患者的術后粘連發生率及治療前后的腹腔粘連相關指標。結果對照組中采用腹腔鏡手術者的粘連發生率為10.00％，采用開腹手術者為15.00％，明顯高于觀察組腹腔鏡手術者的0及開腹手術者的2.50％（P＜0.05）；治療后3 d，對照組的透明質酸（HA）、層粘蛋白（LN）、腎組織轉化生長因子β1（TGF-β1）及纖維連接蛋白（Fn）分別為（35.83±3.54）μg/L、（33.34±2.69）ng/ml、（72.17±8.95）μg/L、（13.57±1.68）ng/ml，明顯高于觀察組的（28.52±3.10）μg/L、（22.37±2.38）ng/ml、（58.36±7.18）μg/L、（8.92±1.2）ng/ml（P＜0.05）；治療后7 d，對照組的HA、LN、TGF-β1及Fn為（30.15±3.26）μg/L、（25.60±2.41）ng/ml、（60.33±7.26）μg/L、（10.25±1.33）ng/ml，明顯高于觀察組的（23.21±2.87）μg/L、（17.42±2.24）ng/ml、（45.29±6.37）μg/L、（7.05±0.73）ng/ml（P＜0.05）。結論醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術后粘連的臨床效果較好，對患者術后的康復有積極作用。

醫用透明質酸鈉凝膠；婦科腫瘤；術后粘連

婦科腫瘤的手術治療性研究在臨床極為常見，關于手術影響因素的研究所占比例較高，其中術后粘連是研究較多的方面，而臨床中對于此類患者術后粘連的防控措施較多，研究顯示，除不同手術方式對患者的影響較大外，術中抗粘連藥物的應用也是重要的因素［1-3］，因此，對婦科腫瘤術后粘連的干預性研究極為必要。本研究就醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術

后粘連的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年4月在本院進行手術治療的120例婦科腫瘤患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組：年齡24～55歲，平均（34.9±5.1）歲，其中腹腔鏡手術20例，開腹手術40例；手術部位：子宮45例，卵巢15例。觀察組：年齡23～56歲，平均（35.0±5.2）歲，其中腹腔鏡手術20例，開腹手術40例；手術部位：子宮44例，卵巢16例。兩組患者的年齡、手術種類及手術部位等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡粘連松解術20例，開腹腹腔粘連松解術40例。觀察組行腹腔鏡粘連松解術20例，開腹腹腔粘連松解術40例，兩組患者同類手術者的手術情況無顯著性差異。腹腔鏡粘連松解術選擇患者具體操作：選擇患者腸道無明顯擴張區；有手術史患者的觀察孔距原切口6 cm以上，盡量在臍部周圍；直視入腹；氣腹壓力為10～15 mm Hg，選擇輔助孔或操作孔2～4個置入腹腔鏡；用剪刀或超聲刀剪斷索帶粘連，遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則；術中需徹底止血，充分沖洗、吸盡腹腔滲液。開腹腹腔粘連松解術同常規開腹手術。在此基礎上，觀察組患者以醫用透明質酸鈉凝膠（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：2010第3220260號）于手術結束后關腹前應用，以2.0 ml的劑量均勻涂抹于手術創傷及其周圍部位。兩組患者術后的其他治療性措施無顯著性差異。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后粘連發生率及治療前后腹腔粘連者的透明質酸（HA）、層粘蛋白（LN）、腎組織轉化生長因子β1（TGF-β1）和纖維連接蛋白（Fn）等相關指標。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定血清TGF-β1，放射免疫（RIA）法和ELASA檢測血清HA、LN、FN。

1.4 評價標準

盆腔粘連程度以Nair分級為準，存在1條粘連帶為1級粘連，腹壁與盆腔間存在兩條粘連帶為2級粘連，存在粘連帶＞2條，但內臟與腹壁間無明顯粘連為3級粘連，存在整片粘連為4級粘連［4］。

1.5 統計學處理

采用SAS 5.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后粘連發生率的比較

觀察組的術后總粘連發生率明顯低于對照組，且觀察組腹腔鏡手術者及開腹手術者的總粘連發生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后粘連發生率的比較［n（％）］

2.2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關指標的比較

兩組患者治療前腹腔粘連相關指標中的HA、LN、TGF-β1及Fn差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3、7 d，觀察組上述指標的檢測水平均低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關指標的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關指標的比較（±s）

與對照組治療后3、7 d同指標比較，*P＜0.05

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3 討論

婦科腫瘤的臨床發病率較高，對于本病的治療主要以手術為主，而對于手術的相關研究較多，其中關于術后并發癥防控的研究較常見，術后粘連的發生是嚴重影響手術效果甚至預后的并發癥之一［5-8］，其中部分患者甚至需要再次進行手術解除粘連，因此，對婦科腫瘤患者進行術后粘連的防控極為重要。臨床中對于影響婦科腫瘤術后粘連的相關研究較為多見，其中關于透明質酸鈉對婦科腫瘤術后粘連的影響研究也并不乏見，且研究多數持肯定性意見，但是眾多研究結果仍存在不同程度的差異，因此其探討價值仍較高［9-11］。醫用透明質酸鈉凝膠，即透明質酸鈉（又稱玻璃酸鈉），是一種糖胺聚糖，為高純度透明質酸鈉和生

理緩沖平衡鹽組成的無色透明凝膠狀溶液。主要成分為透明質酸鈉，輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鉀。以基質存在，以共價鍵的形式鏈接于核心蛋白上組成蛋白聚糖，同時被蛋白質和脂肪等包裹。臨床作用機制為形成無序的纖維網絡結構隔離在組織表面，使炎癥漿膜與正常漿膜隔離；抑制粒細胞的游走及活性，刺激巨噬細胞吞噬作用，抑制炎癥反應，減少術后粘連的形成；形成阻隔空間，產生生物屏障，因此可阻礙外源性細胞靠近損傷處，從而抑制粘連；抑制創面毛細管滲血和纖維蛋白原沉著，減少可形成永久粘連骨架的血塊數量，能夠有效抑制術后組織粘連，簡單解決術后的棘手問題。另外，較多研究［12-15］顯示，盆腔粘連普遍存在粘連指標異常表達，而HA、LN、TGF-β1及Fn作為粘連指標中較具代表性的指標，在腹腔液中往往呈較高表達，因此，監測其變化的價值也較高。

本研究結果顯示，應用醫用透明質酸鈉凝膠的患者較未應用者表現出更低的術后粘連發生率，且不同手術類型患者的粘連發生率均相對更低，同時患者腹腔粘連相關指標中的HA、LN、TGF-β1及Fn也更低，從而肯定了透明質酸鈉凝膠在預防婦科腫瘤術后粘連中的應用價值。

綜上所述，醫用透明質酸鈉凝膠預防婦科腫瘤術后粘連的臨床效果較好，對患者術后的康復有積極作用。

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Study of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor

YAN Juan-ying ZHENG Hai-zhen WANG Kai-ping TANG Yu-li
Department of Gynecology，People′s Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province，Shengzhou312400，China

Objective To study the clinical effect of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor.Methods 120 patients with gynecological tumor undergone surgery in our hospital from May 2013 to April 2014 were selected as research objects，and they were randomly and evenly divided into control group（routine operation treatment）and observation group（on the basis of routine operation treatment adding medical sodium hyaluronate gel），the incidence rate of postoperative adhesions and related indexes of peritoneal fluid adhesion before and after treatment between two groups were compared.Results The incidence rate of adhesion in patients undergone laparoscopic surgery in control group（10.00％）and incidence rate of adhesion in patients undergone laparotomy（15.00％）much higher than those in observation group（0 and 2.50％respectively）with statistical difference（P＜0.05）.After 3 days treatment，indexes of hyaluronic acid（HA），laminin（LN），tumor growth factor-β1（TGF-β1）and fibronectin（Fn）in control group［（35.83±3.54）μg/L，（33.34±2.69）ng/ml，（72.17±8.95）μg/L and（13.57±1.68）ng/ml respectively］was remarkably higher than that in control group［（28.52±3.10）μg/L，（22.37±2.38）ng/ml，（58.36±7.18）μg/L and（8.92±1.2）ng/ml respectively］respectively，the difference was significant（P＜0.05）.After 7 days treatment，indexes of HA，LN，TGF-β1and Fn［（30.15±3.26）μg/L，（25.60±2.41）ng/ml，（60.33±7.26）μg/L and（10.25±1.33）ng/ml reapectively］in control group was obviously higher than that in observation group［（23.21±2.87）μg/L，（17.42±2.24）ng/ml，（45.29±6.37）μg/L and（7.05±0.73）ng/ml respectively］respectively，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Medical sodium hyaluronate gel obtains a good clinical effect in preventing postoperative adhesions in gynecological tumor and plays a positive role in patient′s rehabilitation after surgery.

Medical sodium hyaluronate gel；Gynecological tumor；Postoperative adhesion

R713

A

1674-4721（2015）05（a）-0107-03

2015-01-14 本文編輯：許俊琴）

浙江省醫學會臨床科研基金（2011ZYC-A93）