自由體位分娩對產程及分娩方式的影響

劉小鳳劉小雅翟 劍尹小梅

1.深圳市寶安區計劃生育專科醫院婦產科，深圳518101；2.深圳市松崗人民醫院病案統計科，深圳518105

自由體位分娩對產程及分娩方式的影響

劉小鳳1劉小雅2翟 劍1尹小梅1

1.深圳市寶安區計劃生育專科醫院婦產科，深圳518101；2.深圳市松崗人民醫院病案統計科，深圳518105

目的探討自由體位分娩對產程及分娩方式的影響。方法選取本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初產婦，將其隨機分成研究組和對照組，各40例。對照組采取常規臥位方式分娩，研究組采取自由體位分娩，比較兩組的臨床效果。結果研究組的第一、二產程時間均顯著短于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率、陰道助產率、新生兒窒息率、產后出血率、宮頸裂傷率、會陰側切率及會陰Ⅲ度裂傷率均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采取自由體位分娩可明顯降低剖宮產率，提高自然分娩率，縮短產程時間，同時可減少產后出血，有利于新生兒健康，值得臨床推廣應用。

自由體位；產程；自然分娩

對大多數年輕初產婦而言，分娩是一個比較復雜的過程，往往會給其會帶來較大痛苦，是一種強烈而持久的刺激源。在臨床分娩的過程中，不僅給產婦造成極大的生理痛苦，同時也嚴重影響其心理與精神狀態。因受到該刺激源的影響，通常產婦的適應力與平衡性會出現一定程度的改變。常規分娩中產婦一般采取仰臥體位，第一產程開始后，產婦長期呈仰臥體位可引起產婦腹部大血管受壓、胎盤及子宮血供明顯降低，長期缺血則可引發胎兒發生嚴重并發癥［1］。分娩時采取仰臥體位，產婦盆骨比較狹窄，胎頭下降阻力變大，產婦產力明顯降低，產程延長，導致分娩難度提高［2］。本研究探討自由體位分娩對促進產程及自然分娩的臨床效果，旨在為臨床分娩提供科學依據。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初產婦，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組：年齡21～36歲，平均（27.6±1.5）歲，孕周37～41周，身高150～169 cm，體重54～85 kg，平均（69.6± 1.3）kg，胎兒預計體重2.5～3.9 kg，雙頂徑90～91 mm；研究組：年齡22～36歲，平均（28.6±1.6）歲，孕周36～41周，身高149～168 cm，體重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎兒預計體重2.3～3.8 kg，雙頂徑91～92 mm。均經入院各項檢查及監測指標逐一排查，排除標準：抬頭浮高、頭盆不稱、骨盆狹窄等異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合

并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組產婦均是足月初產，單胎頭先露，無剖宮產指證及嚴重產科并發癥［3］。兩組產婦在年齡、身高、體重、孕周及預計胎兒體重等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

對所有產婦進行健康心理教育，包括產前、分娩中的注意事項，緩解產婦緊張焦慮的心理，盡可能減少因心理精神刺激產生的生理變化。在整個產程中給予產婦適量水分及營養，并對子宮收縮、產程及胎心進行監測。對照組產婦采取常規的臥位方式分娩，產程開始后待產婦宮口擴張接近全開時在產床進行膀胱截石位分娩［4］。研究組采用自由體位分娩，于分娩前向產婦闡述自由體位分娩的方法及優勢［5］，根據產婦各自身體特征選擇合適的體位，在第一、二產程借助椅子、分娩球、把手及軟枕等工具，以站、走、坐、側臥、跪及蹲位等自由體位待產［6］，按照產婦的舒適度不斷進行調整，主要有以下體位［7］。①站立：產婦用雙手握住支撐扶手，或者背靠墻站，雙手扶在支撐扶手上；②走：產婦在待產室附近慢慢走動；③坐：產婦扶支架坐在坐式產床的中段，雙腳踩在支架上，調整椅背與產軸相同；④側臥：產婦采取和胎背同側的高坡側俯臥位，盡可能使前胸貼近床面；⑤跪：產婦在床面上一腿跪一腿彎曲或者兩腿同跪于床面上，上身直立趴在床面上；⑥蹲位：產婦扶著床頭蹲于產床上，或者將床頭抬高，在直立位時產婦背靠于產床蹲坐，等胎頭拔露時再抬高床頭30°，取半坐臥位，等胎頭著冠時再以仰臥位至接生分娩。待體位選擇好后，助產相關人員需對產婦各項身體指標變化情況進行密切監測，另外，注意隨時消毒外陰，避免感染。同時，按照各產婦需要及分娩過程的實際情況調整腳架與影響產婦體位的其他設施，協助產婦順利轉換各種合適的自由體位，使其能夠安全順利地分娩。

1．3觀察指標

比較兩組產婦的臨床療效，包括第一、二產程時間、分娩方式、新生兒窒息率、宮頸裂傷率、會陰側切率及會陰Ⅲ度裂傷率等指標。

1．4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間的比較

研究組的第一、二產程時間均顯著短于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組初產婦產程時間的比較（min，±s）

表1 兩組初產婦產程時間的比較（min，±s）

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2.2 兩組產婦分娩結局的比較

研究組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產及陰道助產率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦分娩結局的比較［n（％）］

2.3 兩組產婦產后情況的比較

研究組的新生兒窒息率、產后出血率、宮頸裂傷率、會陰側切率及會陰Ⅲ度裂傷率均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組產婦產后情況的比較［n（％）］

3 討論

分娩是一個比較復雜的生理過程，受產道、產力、胎兒、精神等多因素共同影響［8］。伴隨現代產科學儀器設備及技術的發展，仰臥位分娩作為處理難產的一個有效措施被引入產科并被廣泛應用，另外臨床醫生為方便監聽胎心和觀察產程等檢查，仰臥位分娩被應用于正常分娩并且成為了一種常規分娩體位［9］，但是，仰臥位分娩可壓迫子宮引起回心血量降低導致產婦發生低血壓綜合征、胎兒出現窒息等，仰臥位還使產婦骨盆的可塑性受到限制而導致宮縮乏力、產程延長及產道狹窄。大量研究［10-11］顯示，傳統的臥位分娩并非最佳的體位，而采取自由體位有助于產力，可明顯縮短產程及減少產婦生殖道的損傷。分娩第一產程中選取自由體位可明顯縮短產程時間，而分娩中最關鍵的是保持母親盆骨和胎兒頭部一致，當產婦選擇站立時，

子宮趨于腹壁并與脊柱有一段距離，產軸與胎兒縱軸相同，在胎兒重力影響下宮頸壓力明顯增加，有利于產程加速及逼出胎兒。緩慢行走能引起骨盆各關節變化，加速胎兒下降旋轉［12］。分娩第二產程中選取自由體位能夠有效防止產婦受兩腿強制彎曲與分開的限制，產婦可用力屏氣從而使胎兒頭部降低，有利于輕松分娩，減少疼痛感。選擇坐位時，則有助于擴張大骨盆的傾斜角，從而降低胎兒頭部，進一步促進產程的進度，同時也可減輕對胎兒的壓迫感，避免阻塞產婦下腔靜脈，改善胎盤及子宮中血流情況，促進血液循環，使供應胎兒的血液更多，進而降低新生兒窒息率、防止發生難產、提高自然分娩率、降低手術分娩率。跪位可避免胎兒套入臍帶，有助于枕后位胎兒的旋轉，同時對于有痔瘡的產婦，還可消除對痔瘡的壓迫。蹲位能使骨盆出口寬度增加，有利于胎兒下降旋轉［13］，因此，自由體位分娩相對于傳統的仰臥位分娩具備以下優點［14-16］：①能夠減少宮縮時及宮縮間歇的重力影響，有利于加速第一、二產程及降低剖宮產率；②能夠改善骨骼、骨盆排列，使骨盆經線增加；③能夠緩解產婦緊張不安的情緒及分娩過程中的疼痛感；④可降低因胎頭壓迫膀胱而使膀胱充盈失去收縮力引發的尿潴留及便秘等產后并發癥發生率；⑤能夠使胎兒以最佳角度入盆及減少骨盆傾斜度，改善子宮胎盤血流，從而提高胎兒氧供。同時臨床經驗提示，不同產婦適合自身分娩的最佳體位不盡相同，自由體位分娩講究人性化及產婦的舒適度，而非強調分娩時的體位是坐、站、蹲還是其他體位。自由體位分娩意味著產婦在整個產程中有更多的活動而非靜臥在床，所以，采取自由體位分娩時醫護人員要隨時觀察產婦在不同體位下全身的各項指標以及胎兒的心臟情況，尤其要注意防止在沒有準備的情況下娩出胎兒。

綜上所述，采取自由體位分娩可明顯提高自然分娩率、縮短產程、減少醫療干預、減少對產婦及新生兒身體的損傷，這更能滿足產婦心理及生理的需求，同時也是促進自然分娩安全可靠的分娩方式，具有較高的臨床應用價值，值得借鑒推廣。

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The influence of free posture delivery on birth process and delivery mode

LIU Xiao-feng1LIU Xiao-ya2ZHAI Jian1YIN Xiao-mei1
1.Department of Gynecology and Obstetrics，Family Planning Specialist Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518101，China；2.Department of Medical Records Statistics，Songgang People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

Objective To investigate the influence of free posture delivery on birth process and delivery mode.Methods 80 primiparae delivered in our hospital from February 2012 to March 2013 were selected，and they was randomly divided into study group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given conventional clinostatism delivery，while study group was given free posture delivery，the clinical effect betwen two groups were compared. Results The first and second stage of labor time of study group was significantly shorter than that of control group，and the natural birth rate was significantly higher than that of control group，but cesarean section rate，vaginal delivery rate，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate was significantly lower than those of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Free posture delivery can significantly reduce the cesarean section rate and improve the natural birth rate，shorten the production process，while reduce postpartum hemorrhage，it is conducive to a healthy newborn，and it′s worthy of clinial promotion and application.

Free posture；Birth process；Natural childbirth

R714.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0116-03

2015-02-04 本文編輯：許俊琴）

劉小鳳，本科畢業于華中科技大同濟醫學院，研究方向為婦產科護理與護理管理