中西醫結合治療結核性肺源性心臟病的效果觀察

徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平333300

中西醫結合治療結核性肺源性心臟病的效果觀察

徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平333300

目的探討中西醫結合治療結核性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑呐R床效果。方法選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例結核性肺心病急性發作期患者為研究的對象。根據隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。對照組實施常規西醫治療，治療組在對照組基礎上加用痰熱清注射液，比較兩組的臨床效果。結果兩組治療前的各項癥狀積分及總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項癥狀評分均有所下降，治療組的各項癥狀積分及總積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率為90.0％，顯著高于對照組的70.0％（P＜0.05）。結論中西醫結合治療結核性肺心病可顯著改善臨床癥狀，有效提高臨床效果，值得推廣應用。

痰熱清注射液；肺結核；肺源性心臟病；急性發作期

結核病是因結核桿菌引起的慢性傳染病，其已經成為人類健康的一大殺手。肺部真菌感染為機會性感染，是臨床常見疾病，在所有深部真菌感染中，肺部感染率最高［1］。在肺結核病情的持續進展下，其廣泛破壞性病變會引起支氣管擴張、肺氣腫、肺纖維化、肺空洞、肺不張、肺空洞、胸膜增厚等嚴重毀損性病變，胸膜的廣泛性鈣化、纖維化會增加肺循環阻力，導致肺動脈高壓，從而導致右心室擴大、肥厚甚至功能衰竭，引發肺源性心臟病（肺心病）［2］。目前，臨床治療結核性肺心病的效果還不甚理想，本院為提高結核性肺心病的治療效果，在常規西醫治療基礎上加用中藥痰熱清注射液，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例結核性肺心病急性發作期患者作為研究對象，所有患者均符合全國肺心病專業會議（第2次）［3］制訂的肺心病診斷標準，其中男性39例，女性21例，年齡54～84歲，平均（62.5±3.4）歲，病程1～26年，平均（11.5±2.5）年，NYHA心功能分級：Ⅲ級33例，Ⅳ級27例。所有患者均有程度不一的右心衰竭和肺結核癥狀、體征，包括氣短、咳痰、咳嗽、發熱、心悸、無法平臥、下肢水腫、肺部啰音、肺氣腫征、胸腹水、肝大等，結核性肺心病的病因主要是結核桿菌引起肺部感染。本研究通過了倫理委員會的相關審查，所有患者均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組：男性20例，女性10例；年齡53～85歲，平均（63.4±3.6）歲；心功能分級：Ⅲ級17例、Ⅳ13例；病程1～26年，平均（1.3±2.2）年，合并營養不良者5例。對照組：男性19例，女性11例；年齡55～83歲，平均（61.3±2.9）歲；心功能分級：Ⅲ級16例、Ⅳ14例；病程1～26年，平均（11.7±2.6）年，合并營養不良者4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后，給予常規抗感染、抗結核、平喘、化痰、止咳、吸氧治療。同時將250 ml生理鹽水（5％）與0.4 g注射液頭孢哌酮鈉（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H44023215）混合后，靜脈滴注，1次/d。

治療組：在對照組治療基礎上，加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054），將250 ml生理鹽水（5％）與30 ml痰熱清注射液混合后，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續給藥2周。

1.3 療效評價

根據《中醫病癥診斷療效標準》［3］評價兩組患者的臨床療效。對兩組患者治療前后的中醫癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶）及體征（肺部濕啰音、哮鳴音、神志、發紺）進行評分。以療效指數（治療前后癥狀、體征總積分/治療前總積分×100％）進行療效評價，臨床控制：療效指數降低85％以上；好轉：療效指數降幅在67％～84％；進步：療效指數降幅在33％～66％；無效：療效指數降幅＜33％。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 18.0處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較

兩組患者治療前的各項癥狀積分及總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項癥狀評分均有所下降，治療組的各項癥狀積分及總積分均顯著低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后中醫癥狀積分的比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效的比較

治療2周后，治療組：臨床控制16例、好轉9例、進步2例、無效3例，總有效率為90.0％（27/30）；對照組：臨床控制12例、好轉6例、進步3例、無效9例，總有效率為70.0％（21/30），治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應發生率的比較

治療組有2例出現輕度惡心嘔吐、頭暈、皮疹、變態反應；對照組有1例出現藥物熱，1例出現輕微腹瀉，兩組患者的癥狀均較輕微，均未作特殊處理，不影響治療。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺結核患者的體質普遍較差，營養不良，機體抵抗能力低下，發生呼吸道感染疾病的風險更大，反復、長期的呼吸道感染，也是肺結核引發肺心病的主要原因。結核性肺心病的發病誘因主要為氣道感染，在氣道感染中，細菌性感染約為20％，病毒性感染約為30％［4］。結核性肺心病具有病情遷延難愈的特點，患者病程普遍較長。臨床治療普遍應用短暫激素類藥物和抗生素，但這些藥物的長期應用，會發生細菌變異，產生大量耐藥菌株，對抗菌藥物產生耐藥性。結核性肺心病的呼吸道分泌物培養多為真菌或條件致病菌感染，這主要與肺結核患者長期應用抗生素、長期營養不良有關。肺結核所致肺心病的病理改變是由于結核病灶造成的固定性的病理改變［5-7］，所以抗生素抗感染治療肺結核所致肺心病常不能象普通肺心病那樣奏效［8］，所以，臨床上單純應用抗生素治療結核性肺心病，往往難以取得理想的治療效果。

痰熱清注射液是純中藥制，其主要成分包括山羊角、熊膽粉、連翹、黃芩、金銀花等，黃芩為君藥，可瀉火解表、清熱利濕；山羊角、熊膽粉為臣藥，可化痰解痙、清熱解表；連翹、金銀花為佐藥，連翹可解熱、抗炎抗菌、利尿強心、抗病毒，金銀花具有補虛療風、抗炎、清熱解毒之功效?，F代藥理學研究證實，痰熱清注射液具有良好的抗病毒、抗菌功效，可對炎癥介質發揮阻滯作用，可有效抑制體內免疫病理過程，能很好地預防全身炎癥反應綜合征，通過減少炎性滲出及炎性細胞浸潤，以改善機體生理功能。

據國內文獻報道［9］顯示，對急性加重期的肺結核并發慢性肺心病患者在常規治療基礎上，加用痰熱清注射液，結果顯示，加用痰熱清注射液組的總有效率達92.5％，明顯比未用痰熱清注射液的對照組（70.0％）更高（P＜0.05）。本研究結果顯示，加用痰熱清注射液治療組治療后的各項癥狀積分和總積分均顯著低于對照組，治療組的總有效率為90.0％，顯著高于對照組的70.0％（P＜0.05），這一結果與相關文獻報道結果［10-15］相符，表明在西醫治療基礎上加用痰熱清注射液治療結核性肺心病可顯著改善臨床癥狀，提高臨床效果。

［1］俞文.肺結核合并肺心病183例治療療效分析［J］.中外健康文摘，2012，9（6）：110-111.

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［3］邵建西.300例肺結核并發肺心病患者的心電圖分析［J］.醫學信息，2013，26（20）：527.

［4］李孝東，李志偉.聯合治療矽肺結核的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（12）：2178，2181.

［5］李彬先，高風華.肺心病患者血液流變學指標觀察與分析［J］.中國血液流變學雜志，2001，11（4）：332，341.

［6］李彬先，王月華，張雪峰，等.肺心病血液流變學與超氧化物岐化酶及血氣分析的相關性研究［J］.中國血液流變學雜志，1995，5（2）：323.

［7］劉平，沈寒放，張蔚東.慢性肺源性心臟病急性發作期紅細胞膜脂流動性和血液流變特性改變［J］.中國血液流變學雜志，1996，6（3）：131.

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［9］陳建華.探析肺結核所致肺心病的診治特點［J］.求醫問藥·學術版，2012，10（5）：283.

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［13］楊運池，陳二恒，賈玲允.中西醫結合治療肺源性心臟病急性發作期臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31（7）：1029-1030.

［14］程冰潔，馬速，顧燕岳.中西醫結合治療肺源性心臟病45例［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（2）：42-43.

［15］劉先明.中西醫結合治療慢性肺心病30例［J］.湖北中醫雜志，2001，23（8）：24.

Effect observation of intrgrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease

XU Xiu-zhen
Disease Control and Prevention Center of Leping City in Jiangxi Province，Leping333300，China

Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating tuberculo-pulmonary heart disease.Methods 60 patients with tuberculo-pulmonary heart disease at acute attack stage admitted into our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research objects.They were evenly divided into treatment group and control group according to random number table method.In the group，regular western medicine treatment was applied，while in treatment group，on the basis of control group，Tanreqing injection was added. The clinical efficacy between two groups was compared.Results There was no statistical difference in symptom score of each item or total score before treatment（P＞0.05）.After treatment，symptom score of each item in two groups both decreased.The symptom score of each item and total score in treatment group were much higher than that in control group with statistical differences（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group（90.0％）was obviously higher than that of control group（70.0％）（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of tuberculo-pulmonary heart disease，integrated of traditional Chinese and western medicine can significantly improve the clinical symptoms and effect，and it is worthy of promotion and application.

Tanreqing injection；Pulmonary tuberculosis；Pulmonary heart disease；Acute attack stage

R541.5

A

1674-4721（2015）05（b）-0139-03

2014-12-25本文編輯：許俊琴）

江西省景德鎮市科技局醫療衛生科技計劃項目（sf20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任醫師，主要從事疾病防控工作