門診患者呼吸道感染抗菌藥物使用評價

崔偉堂

廣東省茂名市中醫院藥劑科，廣東茂名525000

門診患者呼吸道感染抗菌藥物使用評價

崔偉堂

廣東省茂名市中醫院藥劑科，廣東茂名525000

目的探討門診患者呼吸道感染主要病原菌分布及其常用抗菌藥物的使用情況。方法選取2010年1月～2014年1月門診收治的829例呼吸道感染患者作為研究對象，將呼吸道黏膜作為標本進行分離、培養、鑒定，然后采用Kirby-Bauer（KB）法進行抗菌藥物敏感性檢測。結果829例使用抗菌藥物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子標本1651份，分離培養出細菌568株（30.3％），其中革蘭氏陰性菌469株（81.1％），革蘭氏陽性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培養陽性率為34.4％。829例均有抗菌藥物使用史，其中頭孢菌素類368例（44.39％），氨基糖苷類278例（33.53％），大環內酯類66例（7.96％）。使用2種抗菌藥物者276名（33.29％），使用3種抗菌藥物者69名（8.32％）?？咕幬锏钠骄褂锰鞌?.74 d。銅綠假單胞菌對哌拉西林、環丙沙星耐藥率較低，肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢哌酮耐藥率較低，大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、氧氟沙星耐藥率較低。結論門診患者呼吸道感染的主要病原菌對于一些常用抗菌藥物有不同的耐藥性，應依據感染菌種藥敏試驗的分析結果選用抗菌藥物，細菌學檢查是合理選用抗菌藥物和減少細菌耐藥的最佳方法。

門診；呼吸道感染；病原菌；分布；抗菌藥物；耐藥性

在急性上呼吸道感染中，細菌仍是重要的病原菌。在目前無特效方法的情況下，抗菌藥物仍是急性上呼吸道感染的重要治療手段之一，但是抗菌藥物的耐藥性逐年增高，給臨床治療帶來了困難。本研究對門診患者呼吸道感染的主要病原菌分布及常用抗菌藥物的使用情況進行探討，旨在為提高呼吸道感染治愈率提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年1月門診診斷為急性上呼吸道感染的829例患者作為研究對象，其中男528例，女301例；年齡為30 d～69歲，平均（31.87± 7.11）歲；慢性疾病合并肺部感染372例，肺炎164例，急性支氣管炎154例，上呼吸道感染139例；222例伴有發熱。

1.2 檢測方法

患者于入院后即刻或次日晨起留取標本，取痰前先用生理鹽水漱口3～5次，咳深部濃痰于無菌痰培養瓶立即送檢；無痰者生理鹽水漱口后用霧化吸入引痰，然后深咳。另外，上呼吸道感染者取咽拭子送檢。所有標本都在采集后1 h內送檢，連續送3～4 d，其中2次同一菌種純培養陽性確定為致病菌。標本常規接種于血平板及添加有萬古霉素的馬血巧克力樣平板，置35℃二氧化碳培養箱培養18～24 h后鑒定。采用Kirby-Bauer（KB）法進行抗菌藥物敏感性檢測，再根據美國臨床實驗室標準（M100-S12）進行敏感與耐藥判讀。

1.3 調查方法

填寫調查表，相關調查內容包括患者的一般資料、用藥目的、藥物使用、聯合用藥、細菌培養等。調查829例患者的急性上呼吸道感染用藥史。根據上一次感染醫生所開處方填寫包括用藥種類、用藥途徑、用藥量等內容。將用藥頻度通過患者的用藥量數據資料處理后比較。用藥頻度（DDDs）：年用藥量與日劑量相比而得，DDDs與用藥頻次呈遞增關系。

2 結果

2.1 病原菌菌群分布情況

829例使用抗菌藥物的呼吸道感染患者共提供痰和咽拭子標本1651份，分離培養出細菌568株（30.3％），其中革蘭氏陰性菌469株（81.1％），革蘭氏陽性菌67株（11.8％），真菌42株（7.4％）。氧致病菌培養陽性率為34.4％。革蘭氏陰性桿菌數前3位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。革蘭氏陽性球菌數前2位依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。具體分布構成見表1。

表1568 株病原菌菌群分布情況

2.2 抗菌藥物類別使用情況

829例均有抗菌藥物使用史，其中頭孢菌素類368例（44.39％），氨基糖苷類278例（33.53％），大環內酯類66例（7.96％）。使用2種抗菌藥物物者276名（33.29％），使用3種抗菌藥物者69名（8.32％）（表2）。抗菌藥物的平均使用天數為2.74 d。

表2 抗菌藥物類別使用情況

2.3 細菌對常見抗菌藥物的耐藥情況

銅綠假單胞菌對哌拉西林、環丙沙星耐藥率較低，肺炎克雷伯菌對頭孢噻肟、頭孢哌酮耐藥率較低，大腸埃希菌對頭孢曲松、頭孢哌酮耐藥率較低，金黃色葡萄球菌對頭孢唑林、氧氟沙星耐藥率較低（表3）。

3 討論

急性上呼吸道感染是一種常見的感染性疾病，患者首先應注意休息，在無細菌感染期給予對癥治療即可。本病經常發生細菌感染且伴有并發癥如淋巴結炎、中耳炎等，此時應選用合適的抗菌藥物進行抗感染治療。目前抗菌藥物的使用率約為69.35％［4］，高于原衛生部規定的抗菌藥物使用率控制標準（≤20％）［5］。據統計，門診最常見的疾病為呼吸道感染，其中大多數為急性感染（急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染）。急性上呼吸道感染種類較多，如急性扁桃體炎、急性咽喉炎、流行性感冒、鼻竇炎等。本病多由流感病毒、鼻病毒、腺病毒等所致，無需抗菌藥物治療。當合并細菌感染時，需抗感染治療，但是培養合格的病原菌存在一定困難，因此很多臨床治療忽略了對病原菌的分析和培養。臨床中出現的抗感染治療無效其實很可能就是由于無法檢測體內的主要病原菌，沒有針對性用藥所致。本研究中，829例患者均有使抗菌藥物的用藥史，其中使用頭孢菌素類712例（85.89％）。隨著新型抗菌藥物的成功研制，許多感染性疾病得到了有效救治，但是隨著抗菌藥物用藥的增加，一些病原菌對抗菌藥物的耐藥性也在增強，因此對呼吸道疾病進行耐藥性檢測非常重要，絕對要杜絕抗菌藥物濫用的現象。如果條件允許，最好在每次使用抗菌藥物之前都能進行藥敏檢測，以便進行針對性治療。本研究結果顯示，抗菌藥物使用以頭孢菌素類、大環內酯類為主要藥物。市場上選用較多的藥品有阿莫西林、頭孢呋辛酯等。使用抗菌藥物具有一定的副作用，不但對腸胃功能有一定影響，而且對患者的肝、腎功能都有不同程度損害，因此應該合理使用。

表3 細菌對常見抗菌藥物的耐藥情況（％）

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Evaluation of antibacterial agents applying in outpatient′s respiratory tract infection

CUI Wei-tang
Department of Pharmacy，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China

Objective To explore the main distributions of pathogenic bacteria in outpatient′s respiratory tract infection and application of common antimicrobial agents.Methods 829 outpatients with respiratory tract infection from January 2010 to January 2014 in outpatient clinic were selected as the research object，the mucosa of respiratory tract as specimens were separated，cultured and identified，then tested for sensitivity of antibacterial agents by Kirby-Bauer（KB）method.Results There were 1651 sputum and throat swab specimens from 829 patients with respiratory tract infection treated by antibacterial agents.568 strains of bacteria were separated and cultured，and the positive rate was 30.3％. There were Gram-negative bacteria in 469 strains accounting for 81.1％，67 strains of Gram-positive bacteria for 11.8％，and 42 strains of fungi accounting for 7.4％.The positive rate of pathogenic bacterium was 34.4％.829 participants had medical history of using antibacterial drugs，cephalosporins were used in 368 cases（44.39％），aminoglycosides were used in 278 csaes（33.53％），macrolides were used in 66 csaes（6.51％）.There were 276 patients using two kinds of antimicrobial agents and took the percentage of 33.29％in all patients with acute respiratory tract infection.There were 69 patients using 3 kinds of antimicrobial agents accounting for 8.32％in all patients with acute respiratory tract infection.The average time of using antibacterial agents lasted 2.74 d.The drug resistant rates of Pseudomonas aeruginosa on ciprofloxacin and ciprofloxacin was relatively low，the drug resistant rates of Klebsiella pneumonia on cefotaxime and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Escherichia coli on ceftriaxone and cefoperazone was relatively low，the drug resistant rates of Staphylococcus aureus on cefazolin and levofloxacin was relatively low.Conclusion The main pathogenic bacteria of outpatient′s respiratory tract infection have different drug-resistance on some common antibacterial agents.Selection of antibiotics should base on the results of drug sensitivity analysis of infected bacteria. Bacteriological examination is a best way to rationally select antibacterial agents and reduce drug-resistance.

Outpatient clinic；Respiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Distribution；Antimicrobial agents；Drug resistance

R978.1

A

1674-4721（2015）05（b）-0148-03

2015-02-04本文編輯：祁海文）