品管圈活動對血液透析患者營養不良情況的影響

何桂蘭

深圳市第六人民醫院（南山醫院）EICU，深圳518052

品管圈活動對血液透析患者營養不良情況的影響

何桂蘭

深圳市第六人民醫院（南山醫院）EICU，深圳518052

目的探討品管圈活動對血液透析患者營養不良情況的影響。方法選取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析的80例患者作為研究對象，以2012年6月～2013年6月作為品管圈活動前，以2013年7月～2014年7月作為品管圈活動后。比較品管圈活動前后人體學測量和生活指標的變化情況，記錄營養不良發生率。結果活動后的營養不良發生率為25.0％，顯著低于活動前的55.0％，差異有統計學意義（P＜0.05）。活動后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論品管圈活動能夠改善血液透析患者的營養狀況，降低營養不良發生率。

血液透析；品管圈；營養不良；生化指標

血液透析是臨床治療終末期腎病的常用方法，其中營養不良是血液透析患者常見的并發癥之一。歐美6個透析中心的研究結果顯示，血液透析患者出現輕中營養不良的概率高達33％，出現重度營養不良的概率高達8％，國內略高于該水平［1］。國內研究顯示，血液透析患者的營養不良程度與傷口愈合時間、感染概率、住院率及死亡率有直接關系，易影響患者的生活質量及預后［2］。品管圈活動是由同一工作性質及場所的人們自發組織在一起，針對工作中存在的問題，共同提出有效的解決方式，達到提高工作質量的目的。本研究旨在探討品管圈活動在降低血液透析患者營養不良發生率中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年7月在本院行血液透析治療的80例患者作為研究對象，其中男性49例，女性31例；年齡為39～70歲，平均（51.06±3.65）歲；透析時間為1～13年，平均（5.39±1.18）年；原發性疾病：29例糖尿病腎病，7例多囊腎，32例慢性腎小球腎炎，3例良性腎動脈硬化，9例狼瘡性腎炎。將2012年6月～2013年6月作為品管圈活動前，共40例；將2013年7月～2014年7月的40例患者作為品管圈活動后，共40例。兩組的年齡、透析時間、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組科室13名護士均自愿加入，護士長為品管圈組長，科室主任為品管圈輔導員。

1.2.2 確定活動成員小組成員開展品管圈會議，采用頭腦風暴的形式分析血液透析期，根據問題的緊迫性等確定“降低血液透析患者營養不良發生率”為活動主題。選題理由：營養不良可能降低患者對血液透析的耐受性，影響臨床治療效果。

1.2.3 活動現狀小組成員查閱文獻并結合自身護理經驗分析影響血液透析患者營養狀況的因素，發現主要有以下3個方面：①部分血液透析患者易出現消極、抑郁等情緒，可能影響食欲；②未認識到飲食結構對血液透析治療的影響，依從性差；③受透析不充分和透析期間營養素丟失的影響，部分患者可能出現食欲下降現象。

1.2.4 干預對策①心理干預：護理人員主動進入病房與患者交流，可采用詢問患者不適感、查看是否存在發熱癥狀等方式關心患者，以便建立良好的護患關系；加強與患者家屬的溝通，囑咐其多陪伴患者，予以家庭支持；邀請血液透析效果好的患者進入病房交流，以便改善患者的消極情緒，鼓勵其積極配合臨床治療。②飲食干預：采用知識講座、發放宣傳冊、一對一宣講等形式對患者進行健康教育，告知其透析的原理與目的、對營養狀況的影響、合理飲食方式等，使其認識到營養狀況對血液透析效果的影響；加強對患者營養狀況的觀察，制訂合理的飲食結構，限制水、鉀、磷、鈉等的攝入量，蛋白質攝入量＞1.0～1.2 g/（kg·d）；根據患者的營養狀況及透析次數適當調整飲食，攝入總熱量為140 kJ/（kg·d）；適量補充維生素D；同時還可鼓勵患者多參加戶外運動，以提高食欲。③提高透析充分性：透析充分性是影響透析患者營養狀況的重要因素。血液透析治療期間，透析劑量Kt/V＞1.2，PCR＞1.1 g/（kg·d），應選擇生物相容性較好的透析膜行血液透析，以減少蛋白質分解。

1.3 觀察指標

①采用主觀綜合性營養評分（SGA）評估兩組的營養狀況，評估內容包括消化道癥狀、體質量等，總分為35分，0～7分為營養正常，8～35分為營養不良，評分越高提示營養不良程度越嚴重；②觀察品管圈活動前和品管圈活動9個月后肱三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臀圍肌肉（AMC）、血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活動前后營養不良發生率的比較

活動后的營養不良發生率為25.0％，顯著低于活動前的55.0％，差異有統計學意義（χ2=7.50，P＜0.05）（表1）。

表1 活動前后營養不良發生率的比較［n（％）］

2.2 活動前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比較

活動后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 活動前后TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平的比較（x±s）

3 討論

血液透析是臨床治療終末期腎病的有效方式，可延長患者的生存周期［3-4］。有研究顯示，受患者消極情緒、血液透析促使蛋白質分解、飲食結構不合理等因素的影響，部分患者在行血液透析治療期間易伴隨營養不良癥狀，進而降低患者對血液透析的耐受性，影響其生存質量及預后［5-6］。

品管圈由美國的戴明提出，是指同一工作性質的員工自組成小組，分析問題產生的原因，設定目標，并提出解決問題的有效策略。該方式不僅能夠提高護理人員發現問題、解決問題的能力，還能提高醫院的整體護理質量。本院于2013年7月在血液凈化中心開展品管圈活動，取得了滿意效果。研究顯示，消極情緒是慢性腎功能衰竭常見的并發癥，可導致其出現食欲下降、厭食等現象，嚴重者甚至出現絕食現象［7-8］，因此必須加強對血液透析患者的動態心理監測，主動與患者溝通，囑咐家屬多入院陪伴患者，予以家庭支持，以減輕其孤獨、抑郁情緒。此外，還應加強對患者的飲食干預，限制水、鉀、磷、鈉等攝入量，合理膳食，預防營養不良。血液透析不徹底，可導致尿毒素殘留，長此以往可引起容量負荷［9］，因此在血液透析治療期間應盡量做到充分透析，保證透析時間，減輕胃腸道癥狀，減少對患者食欲的影響［10-11］。

本研究中，品管圈活動后的TSF、AMC、Alb、TF、Hb水平顯著高于活動前，差異有統計學意義（P＜0.05）。活動后的營養不良發生率為25.0％，顯著低于活動前的55.0％，差異有統計學意義（P＜0.05），提示品管圈活動能夠改善血液透析患者的營養狀況。徐麗華［12］的研究顯示，加強對血液透析患者的專病一體化護理，能夠減少對其食欲的影響，提高Alb、TF等水平，這與本研究結果相符。

綜上所述，品管圈活動能夠增加患者對合理膳食重要性的了解，有利于提高依從性，進而改善營養不良狀況。

［1］應秀東，孫麗麗.血液透析患者營養不良發病率及其評價指標分析［J］.解放軍醫學院學報，2013，5（6）：607-609.

［2］陳詠梅.28例維持性血液透析患者的營養狀況分析及護理［J］.廣州醫學院學報，2012，40（3）：96-98.

［3］謝巧玲，王文龍，李云生，等.營養護理對維持性血液透析患者生活質量影響的研究［J］.護士進修雜志，2011，26（24）：2214-2217.

［4］符霞，葉錫蘭，陳新紅，等.實施優質護理服務對血液透析病人營養管理的促進作用［J］.護理研究，2012，26（34）：3207-3209.

［5］潘惠芳，吳容.維持性血液透析患者營養不良的影響因素及護理［J］.護理學報，2010，17（3）：19-21.

［6］蔡小琴，葉雪萍.28例老年血液透析患者的護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：48-49，52.

［7］曾濤.個體化飲食護理對血液透析營養不良患者的影響［J］.中華現代護理雜志，2010，16（28）：3404-3405.

［8］江云琴，王文龍，黃海剛，等.飲食指導對維持性血液透析患者營養狀況的影響［J］.護理學報，2010，17（22）：56-59.

［9］張學軍.維持性血液透析患者營養不良的護理干預［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）：38-39.

［10］王會，趙長峰.維持性血液透析98例營養狀況分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）：71-73.

［11］葉小英.優質護理服務在長期血液透析營養不良患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（9）：53-54.

［12］徐麗華.專病一體化護理對維持性血液透析患者營養管理的影響［J］.醫學臨床研究，2014，31（9）：1792-1794.

Influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis

HE Gui-lan
Emergency Intensive Care Unit，the Sixth People′s Hospital of Shenzhen City（Nanshan Hospital），Shenzhen518052，China

Objective To explore the influence of quality control circle on malnutrition in patients with hemodialysis. Methods 80 patients with hemodialysis in our hospital from June 2012 to July 2013 were selected as research subjects. June 2012 to June 2013 was considered as before the quality control circle，and July 2013 to July 2014 was considered as after the quality control circle.The changes of anthropometric measurement index and life index before and after the quality control circle was analyzed，and the incidence rate of malnutrition was recorded.Results The incidence rate of malnutrition after activity was 25.0％，which was lower than 55.0％before the activity，with significant difference（P＜0.05）.The level of TSF，AMC，Alb，TF and Hb after activity was higher than that before the activity，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion The activity of quality control circle can improve nutrition for patients with hemodialysis，and reduce the incidence rate of malnutrition.

Hemodialysis；Quality control circle；Malnutrition；Biochemical index

R471

A

1674-4721（2015）05（b）-0174-03

2015-01-23本文編輯：祁海文）

廣東省深圳市南山區衛生科技計劃項目（2014014）