多科協作在胰腺癌患者綜合治療中的應用研究

謝宣剛

本文選取80例胰腺癌患者，探討分析多學科協作診治胰腺癌患者的臨床療效，為臨床治療胰腺癌提供臨床理論研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年5月－2014年5月期間來我院治療的80例胰腺癌患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組患者40例。其中實驗組患者男性26例，女性14例，年齡39～75歲，平均年齡(60.40±5.50)歲;Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例;KPS評分75～90分;胰頭癌25例，胰體尾癌15例;對照組患者男性25例，女性15例，年齡38～75歲，平均年齡(61.40±5.40)歲;Ⅰ期6 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期12例;KPS評分70～90分;胰頭癌24例，胰體尾癌16例。兩組患者在性別、年齡、KPS評分、臨床分期以及癌癥類型等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

①經過臨床表現、病理學檢查、影像檢查等方面確診為胰腺癌的患者;②未接受過全身化療、放療、介入治療及生物治療等其他任何治療;③未經知情后同意納入本次研究者;④保證完成術后隨訪者。

1.3 研究方法

實驗組中24例行外科手術切除手術，16例行胰十二指腸切除術，8例患者行胰腺癌根治手術，術后及時給予放化療診治，放療劑量為50 Gy，同時給予健擇600 mg/m2。每周1次，一共4～6次，同時注射以下藥物:吉西他濱，1000 mg/m2靜脈滴注30 min，每周一次，一共4～6次;奧沙利鉑，130 mg/m2，加入250～500 ml 5%的葡萄糖溶液輸液，每周一次，一共4～6次;16例不可切除的的胰腺癌患者行同期放化療，并給予輔助藥物治療，放化療治療以及藥物治療方案同上。對照組患者22例只行外科手術，同時給予臨床常規藥物治療，18例不可切除的的胰腺癌患者只給予單一放療，放療劑量為50 Gy，每周1次，一共4～6次。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效;比較兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的變化;分析兩組患者治療前后出現的不良反應的差異性。

1.5 近期臨床療效評價［1］

分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)4個指標:完全緩解(CR):所有目標病灶消失并維持4周以上;部分緩解(PR):基線病灶長徑總和縮小≥30%以上并維持4周以上;穩定(SD):基線病灶長徑總和縮小30%以下，或增大不超過20%并維持4周以上;進展(PD):基線病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶。

1.6 統計學處理

數據處理軟件包為SPSS 16.0，計量的比較采用t值檢驗，計數的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者近期臨床療效的比較

實驗組患者中CR 8例，PR 21例，均顯著多于對照組例數，具有明顯差異性(P＜0.05)，SD 8例，PD 3例，均顯著少于對照組例數，具有統計學意義(P＜0.05)，具體見表 1。

表1 兩組患者近期臨床療效的比較(例，%)

2.2 兩組患者遠期臨床療效的比較

在遠期療效看，實驗組患者生存23例，死亡17例，生存時間為(19.50±5.50)個月，均顯著優于對照組患者，具有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者遠期臨床療效的比較(例，%)

2.3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較

治療前兩組患者的血清CEA、CA19-9和CA242水平比較無差異性(P＞0.05)，治療后實驗組患者三項指標水平均明顯降低，與對照組比較具有明顯差異性(P ＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

治療后兩組患者均出現惡心、嘔吐、骨髓抑制及肝功能損傷等不良反應，無差異性(P＞0.05)，見表4。

3 討論

由于胰腺癌早期表現不典型，如腹痛、腹脹、食欲下降、腹瀉、便秘等，常誤診為胃腸道疾病，約有80%的患者在確診時已處于中晚期，失去根治的機會，中位生存期僅3～6個月，手術切除率10% ～20%，嚴重威脅到患者的生命安全［2］。作為預后最差的癌腫之一，胰腺癌患者的總體5年生存率僅1%～4%左右。外科手術是目前治療胰腺癌最為有效的方法，但是復發率高達80%作用［3］。因此，探索治療胰腺癌患者的綜合療法，全面提高患者的生存率，是一項兼有理論意義和臨床價值的課題。

表3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較(s)

表3 兩組患者治療前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比較(s)

指標 實驗組 對照組 χ2值 P值CEA(ng/ml)治療前 34.50 ±21.40 33.80 ±22.50 0.894 ＞0.05治療后 13.50 ±6.50 25.40 ±12.50 4.901 ＜0.05 CA19-9(U/ml)治療前 2345.50 ±1355.402345.50 ±1355.40 0.813 ＞0.05治療后 850.50 ±85.60 1750.50 ±350.40 5.143 ＜0.05 CA242(U/ml)治療前 75.40 ±30.50 76.50 ±31.30 0.791 ＞0.05治療后24.50 ±15.50 56.50 ±16.50 5.495 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應的比較(例，%)

有文獻報道［4］，運用綜合治療方案治療胰腺癌患者，能夠明顯提高臨床療效，降低死亡率，延長了生存時間。綜合治療方案分為兩種:可行手術治療的胰腺癌患者，術后及時給予放化療治療，同期給予藥物治療;對于可行手術治療的胰腺癌患者，給予放化療和臨床藥物綜合治療。對于可行手術治療的胰腺癌患者，分析術后預后差的因素可知，區域淋巴結轉移、組織學低分化以及腫瘤的病理因素、和原發腫瘤體積增大與生存期縮短有關，這些因素增加了患者術后復發的概率［5］。其中最主要的影響因素是手術切除腫瘤不完全。因此，術后及時給予放化療治療對于提高臨床療效尤為重要。有文獻報道［6］，行胰腺癌切除術的患者，術后結合放化療治療，臨床療效顯著好于術后未接受化放療的患者。本文研究發現，實驗組行手術治療的胰腺癌患者，術后及時給予放化療治療，顯著提高了臨床近遠期療效，明顯降低了血清 CEA、CA19-9和CA242等臨床指標的水平，這與文獻研究結論一致。國內有作者研究發現［7］，針對無法接受胰十二指腸切除術的局部進展期胰腺癌，外放射治療是局部治療的最主要手段。然而，單一放射治療對胰腺癌的療效有限，故放射治療在局限性胰腺癌的治療中不應單獨使用，而須聯合同期化療，甚至結合藥物治療。吉西他濱是核糖核苷酸還原酶的一種抑制性酶的替代物，它不僅是一種治療胰腺癌的有效細胞毒藥物，并且具有放射增敏作用［8］。奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥，通過產生水化衍生物作用于癌細胞DNA，形成鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成，產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。本文研究發現，實驗組中不能行手術治療的胰腺癌患者，經過同期放化療和藥物治療，顯著提高了臨床近遠期療效，明顯降低了血清CEA、CA19-9和CA242等臨床指標的水平，并且不良反應與對照組比較無差異性。因此，多學科協作的綜合治療方案是1種安全有效的治療方案，值得在臨床上廣泛推廣。

綜上所述，多學科協作診治胰腺癌患者，能夠顯著提高臨床近期療效，明顯延長患者的生存期限，降低血清CEA、CA19-9和CA242水平，具有一定的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］隆艷艷，王 飛，石 燕，等.厄洛替尼在晚期胰腺癌綜合治療中的作用〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2011，16(12):1108-1111.

［2］劉麗燕，王理偉.高強度聚焦超聲治療胰腺癌的研究現狀〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2012，17(4):370-374.

［3］陳 娟，陳錦云.胰腺癌的化學治療及生物靶向治療相關研究進展〔J〕.醫學綜述，2014，20(13):2347-2349.

［4］陸嘉德，章 真.局部進展期胰腺癌的多學科綜合治療〔J〕.中國癌癥雜志，2009，19(8):574-579.

［5］李 寧，沈世強，劉建超.血清 CA19-9、CA242、CEA及CA125在胰腺癌診斷和預后中的價值〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(3):300-304.

［6］黃建琴，劉魯明.胰腺癌綜合治療常用藥物臨床研究進展〔J〕.中國處方藥，2007，60(3):46-48.

［7］孫 燕，李玉升.胰腺癌的內科治療和綜合治療〔J〕.癌癥進展，2007，5(5):503-509.

［8］樓文暉.胰腺癌的綜合治療和個體化治療策略——2008年ASCO胰腺癌研究熱點報道〔J〕.中國癌癥雜志，2008，18(9):718-720.