米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的臨床效果

楊芬紅 李學文

深圳市寶安區沙井人民醫院廣州醫學院附屬醫院婦科，深圳 518104

米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的臨床效果

楊芬紅 李學文

深圳市寶安區沙井人民醫院廣州醫學院附屬醫院婦科，深圳 518104

目的探討米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的臨床效果。方法選擇本院2013年1～12月收治的120例稽留流產患者為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各60例。對照組患者行刮宮術，觀察組患者行米索前列醇+刮宮術，比較兩組的宮頸擴張效果、流產結果及不良反應等情況。 結果觀察組的宮頸擴張有效率、完全流產率、不良反應發生率分別為100.00%、96.67%、5.00%，與對照組的85.00%、70.00%、21.67%比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組的手術時間、術中出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論米索前列醇聯合刮宮術治療稽留流產的效果明顯，完全流產率高，不良反應少，值得臨床推廣。

稽留流產曰米索前列醇曰刮宮術曰不良反應

稽留流產是特殊自然流產的一種，即已死亡胎兒滯留于宮腔內，而沒有自然排出［1］。若妊娠殘留物長時間未排出，可能出現子宮壁粘連現象，增加刮宮難度，且稽留時間越長，越可能發生凝血功能障礙，引發大出血等嚴重并發癥，威脅患者的生命［2］，因此早期發現及治療稽留流產具有十分重要的意義。過去臨床常采取雌激素口服或肌內注射后聯合刮宮術治療，手術操作難度大，宮腔易感染，增加患者的痛苦［3］。米索前列醇是前列腺素E1類似物，具有軟化、擴張宮頸、加快妊娠物清除等作用［4］，聯合刮宮術效果更佳。本研究對本院收治的稽留流產患者行米索前列醇聯合刮宮術治療，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1～12月收治的120例稽留流產患者為研究對象，經多普勒超聲、婦科檢查等確診為稽留流產，排除肝腎功能不全、凝血功能異常、米索前列醇禁忌證等患者。年齡21～34歲，平均（25.5±1.5）歲，平均孕酮（5.5±2.0）ng/ml；有明確停經史，平均停經（2.5±0.2）個月。其中分娩史25例，剖宮產史17例，無生育史78例。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者在年齡、停經史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行直接刮宮術，觀察組患者則行米索前列醇+刮宮術治療：術前指導患者口服150 mg米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551），用藥前后2 h內禁食；第2天早晨將0.2mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）放置到陰道后穹隆，如果胚胎組織尚未排出，間隔3 h重復1次，控制在4次內。胚胎排出后24 h行刮宮術。B超復查確定宮腔無殘留組織后幫助患者出院，且叮囑患者10 d后來院復查。

1.3 觀察指標

①宮頸擴張效果：有效為7號擴宮器進入宮腔無阻礙，無需擴宮，直接刮宮；無效為7號擴宮器進入宮腔有阻力，需擴宮后再行刮宮術。②手術情況：手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間等。③流產效果：完全流產為B超提示宮腔內無殘留組織，陰道流血控制，子宮恢復正常；不全流產為B超提示宮腔內有殘留組織，陰道流血控制不力，婦科檢查宮頸口沒有閉合。④不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

觀察組的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組手術情況的比較（±s）

表1 兩組手術情況的比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（ml）術后陰道出血時間（d）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值7.31±2.56 14.50±3.48 12.89 ＜0.01 35.62±14.68 86.46±20.69 15.52 ＜0.01 3.48±2.15 4.22±2.20 1.86 ＞0.05

觀察組的宮頸擴張有效率為100.00%，完全流產率為96.67%，對照組的宮頸擴張有效率為85.00%，完全流產率為70.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組宮頸擴張及流產效果的比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應發生率的比較

觀察組出現輕度惡心、嘔吐等胃腸道癥狀3例（5.00%），自行緩解，對照組出現惡心、嘔吐等13例（21.67%），其中1例患者明顯嘔吐，需用藥緩解，兩組的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=7.21，P＜0.01）。

3 討論

多普勒超聲檢查診斷出稽留流產后，需及時將宮腔內妊娠組織清出體外［5］。傳統治療稽留流產（凝血功能正常）以己烯雌酚+刮宮術或直接刮宮術為主，完全流產率較低，但患者痛苦大，且若患者妊娠＞12周，需先靜脈注射縮宮素或利用前列腺素等輔助引產，排出胚胎后再行清宮術［6］，但由于部分患者宮腔內胚胎易機化，出現宮腔與子宮壁粘連、宮頸軟化效果差等，進而導致擴宮、清宮難度增加，手術時間延長，且宮內組織難以一次性清除，需再次清宮，患者痛苦大且手術難度大，為此該治療方法逐漸被取代［7］。

近年來，米非司酮配伍米索前列醇聯合刮宮術在早孕終止等臨床上得到廣泛應用。米非司酮與炔雌酮類似，相比黃體酮，其和子宮內膜孕激素受體的親和力高5倍，通過與黃體酮競爭受體促進妊娠絨毛及蛻膜組織變性、壞死，進而引發流產［8］，但該藥物口服中易出現惡心、嘔吐、腹瀉、子宮出血等不良反應，為此臨床常配伍應用米索前列醇［9］。米索前列醇是合成的一種前列腺素制劑（前列腺素E1類似物），主要是通過促進絨毛及蛻膜細胞凋亡、剝脫，以促進宮縮及子宮成熟、軟化，同時該藥物可興奮子宮肌，促進子宮收縮及內源性前列腺素進一步釋放。米索前列醇還可以刺激子宮頸纖維組織釋放蛋白酶，以軟化宮頸，便于擴宮，極大地減輕了患者的痛苦［10］。凌云等［11］通過對照試驗表明，米索前列醇（陰道放置）聯合刮宮術治療稽留流產的效果明顯，宮頸軟化效果良好，嘔吐不良反應少。孫淑云等［12］通過與己烯雌酚+刮宮術比較，表明米非司酮配伍米索前列醇+刮宮術治療稽留流產的效果明確，手術并發癥少，能明顯減輕患者的痛苦。本研究在前人研究基礎上對本院收治的稽留流產患者行米索前列醇聯合刮宮術治療，觀察組的宮頸擴張有效率、完全流產率明顯高于對照組（P＜0.01），提示該治療方法能更好地軟化宮頸及擴宮，提高完全流產率。另外，觀察組的手術時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01），提示米索前列醇+刮宮術能有效縮短手術時間，減少不良反應。

綜上所述，米索前列醇聯合刮宮術能有效促進宮縮及宮頸軟化，完全流產率高，手術時間短，不良反應少，安全可靠，值得在稽留流產治療中進一步應用。

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Clinical effect of m isoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofm issed abortion

YANG Fen-hong LIXue-wen
Department of Gynecology，Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College of Shajing People's Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518104，China

Objective To explore the clinical effect ofmisoprostol combined with uterine curettage in the treatment of missed abortion.Methods 120 patientswithmissed abortion admitted into our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research objects and they were randomly divided into the two groups according to the random number tablemethod，and therewere 60 cases in each group.The control group was given the uterine curettage，while the observation group was given misoprostol combined with uterine curettage，the effect of cervical dilatation，outcome of abortion，and adverse reaction in the two groups were compared.Results The effective rate of cervical dilatation，complete abortion rate，and incidence rate of adverse reaction was 100.00%，96.67%，and 5.00%respectively in the observation group，while in the control group，it was 85.00%，70.00%，and 21.67%in turn，which displayed statistical difference （P＜0.01）.There was a statistical difference of the operation time and intraoperative amount of bleeding in the two groups （P＜0.01）.Conclusion Misoprostol combined with uterine curettage in the treatment ofmissed abortion obtains obvious effectwith higher complete abortion rate and few adverse reaction，which isworthy of clinical expansion.

Missed abortion；Misoprostol；Uterine curettage；Adverse reaction

R714.21

A

1674-4721（2015）02（c）-0081-03

2014-10-24本文編輯：許俊琴）

楊芬紅（1966-），女，河南孟津人，主治醫師，研究方向：稽留流產病

2.2 兩組宮頸擴張及流產效果的比較