介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床療效觀察

石秀巖

（遼寧葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

產(chǎn)后出血是分娩時(shí)期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該并發(fā)癥的發(fā)生概率占生產(chǎn)總?cè)藬?shù)的約2.5%，而前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指曾有過(guò)剖宮產(chǎn)史且此次妊娠胎盤附著在子宮切口位置。其對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。本研究將就隨機(jī)選取2012年4月至2014年4月于本院就診的90例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，分析研究介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：隨機(jī)選取2012年4月至2014年4月于本院就診的90例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，并將其依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組（n=45）及觀察組（n=45）；所有患者均符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中觀察組：患者年齡28～41歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；患者孕周32～40周；平均孕周（35.1±2.1）周；對(duì)照組：患者年齡29～42歲，平均年齡（30.2±4.8）歲；患者孕周33～41周；平均孕周（35.4±2.2）周；所有患者產(chǎn)次均≥2次；兩組患者在一般資料的對(duì)比上并未表現(xiàn)出明顯差異，故本次研究具有可行性。本次研究目的及方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法。①對(duì)照組：采用常規(guī)治療方式（術(shù)前充分準(zhǔn)備并備血；進(jìn)行宮腔填塞紗條、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、以及常規(guī)縫合術(shù)等常規(guī)治療方式）。②觀察組：進(jìn)行介入治療（術(shù)前充分準(zhǔn)備并備血；剖宮產(chǎn)術(shù)要在介入血管科的輔助下進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行深靜脈導(dǎo)管置入以及子宮動(dòng)脈置管后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，將子宮下段切口打開后要立即進(jìn)行胎盤打洞將胎兒娩出，暫時(shí)不要娩出胎盤，用鉗夾胎盤邊緣，利用紗布條對(duì)子宮下段雋星壓迫止血，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)并將胎盤徒手剝離，殘留部分胎盤進(jìn)行局部縫合止血，另外在進(jìn)行栓塞術(shù)時(shí)要對(duì)患者局部注射甲氨蝶呤，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，并對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，觀測(cè)患者子宮血流情況）。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的治療效果（主要觀察并比較兩組患者的術(shù)中出血量、24 h內(nèi)出血量、DIC以及手術(shù)時(shí)間）。②觀察并比較兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比：觀察組患者的術(shù)中出血量、24 h內(nèi)出血量、DIC以及手術(shù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比（x-±s）

2.2 兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率的對(duì)比：觀察組患者的子宮切除率以及產(chǎn)褥病率均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除率的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

前置胎盤是產(chǎn)婦妊娠期的常見(jiàn)并發(fā)癥類型，其極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示90%以上的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者在術(shù)后的出血量在3000 mL以上，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全[2]。目前臨床上用于治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的藥物以及方法有很多（如宮腔填塞紗條、不同類型的縫合結(jié)扎術(shù)等等）。但是如果產(chǎn)婦在此過(guò)程中出現(xiàn)DLC以及生命體征不穩(wěn)定等情況時(shí)則要立即進(jìn)行子宮切除術(shù)，該手術(shù)雖能挽救產(chǎn)婦生命，但對(duì)于年輕產(chǎn)婦而言卻帶來(lái)了一定的心理以及生理上的創(chuàng)傷。大量研究結(jié)果顯示介入治療可明顯提高患者的治療效果且降低子宮切除概率[3]。

本次研究中，觀察組患者進(jìn)行了介入治療，對(duì)照組患者則采取常規(guī)治療方式。研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中以及術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、DLC、產(chǎn)褥病率以及子宮切除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。故筆者認(rèn)為將介入治療用于兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床治療可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，降低患者產(chǎn)褥病率以及子宮切除概率，且具有一定的安全性，故具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

[1]陶真蘭,關(guān)紅瓊,林志東,等.介入治療在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(13):1991-1992.

[2]何鳳權(quán),趙鳳瓊,羅慧瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填塞紗條用于妊娠并前置胎盤且胎盤部分植入患者防止產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2117-2118.

[3]劉雁,郭曉玲,曾萌,等.兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的診治研究[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志,2013,2(1):31-33.