談允賢與《女醫雜言》*

上海中醫藥大學（上海，201203）沙 蕾 龔芳芳 雍 麗

·醫林人物·

談允賢與《女醫雜言》*

上海中醫藥大學（上海，201203）沙 蕾 龔芳芳 雍 麗

中國古代載入史冊的女醫甚少，而明代儒醫世家出生的女醫談允賢卻脫穎而出，為當時江南社會廣泛認可，在女性醫學史上獨占鰲頭。她秉承家訓，從小“晝夜不輟”攻讀各種醫學典籍。談允賢行醫之后，“鄉黨女流得疾者，以必延致為喜，晚恐其淪胥而泯”，生平治人不可以數計。留下了《女醫雜言》一書傳于后世，其書是較早成書的醫案專著之一，共收載了31例病案，就診者均為女性。此書是一部女醫生診治女性病人內、外、婦、兒諸科病患的醫案選集。我們可以在談允賢的醫案里，了解她的臨證特色、診療的敬業精神，窺探到明代中期婦女生存和生活的一些現實。

明代 女儒醫 談允賢 女醫雜言

翻開中國醫學史，醫家巨擘燦若星河，可女醫的名字卻寥寥無幾、屈指可數。女醫翹楚明談允賢，著書立說，在中國醫學史上留下了鮮明而又獨特的足跡。其所著《女醫雜言》［1］是現存最早的女醫著作。該書為我們研究其生平經歷、臨證特色，以及明代中期婦女社會生活狀況提供了珍貴的文獻資料。

談允賢生平簡介及從醫經歷

1.談允賢生卒考

談允賢，女，明代南直隸無錫（現江蘇無錫）人，因后嫁與楊姓男子，故又稱“楊談允賢”。據《女醫雜言》“明正德五年庚午”作者自序所說“今妾年已五十”，可以判斷其生于明天順五年。據談修在《女醫雜言》的跋語記載“姑祖楊孺人，以女醫名邑中，壽終九十有六”［2］，可推斷談允賢卒于明嘉靖三十五年。即談允賢處于明朝中期，生于明英宗天順五年即1461年，卒于明世宗嘉靖三十五年，即1556年，一生經歷了5位皇帝，享年96歲。

2.談允賢家庭背景

談允賢出生于一個儒醫并重的家庭。《女醫雜言·自序》中記載到：“妾談世（氏），以儒鳴于錫。”談允賢的曾祖父“贈文林郎南京湖廣道監察御史府君”，“贅同里世醫黃遇仙所”，這是談氏先人業醫之始。而祖父談復，字采芝，為奉政大夫、南京刑部郎中，“兼以醫鳴”。光緒《無錫金匱縣志》中記載到：“子經、綱皆貴。”［3］指的是談復的兒子談經、談綱皆履仕途。正如談允賢自序所說：“伯戶部主事府君、承事府君，父萊州郡守、進階亞中大夫府君，后先以甲科顯。”其伯父談經，于天順四年，即1460年中進士，后官至戶部主事。其父談綱，“字憲章，成化五年（1469年）進士”［4］，官至萊州郡守、進階亞中大夫府君［1］，祖母太宜人茹氏，也是醫術精明的女醫。從“暇則請太宜人講解大義”可見，祖母是談允賢醫學知識的主要傳授者、引導者。弟弟談一鳳，字文瑞，為明代知縣。侄孫談修，字思永，號信余，自署梁溪無名生，著有《比璞山房罪言》，“位卑而言高”。

3.談允賢曲折從醫之路

談允賢垂髫之時，祖父談復因二子均入仕，“醫用弗傳”，又見孫女允賢甚聰慧，決定讓其棄女紅，習醫學。這是她人生的第一個轉折點。允賢及笄之年出嫁后，開始醫療實踐，并在“三女一子”身上積累了成功的經驗。這是第二個轉折點。祖母去世，允賢悲痛過度而纏綿病榻七個月，夢中得到祖母指示方藥，并被要求行醫濟人。允賢依方調治病愈后，開始職業女醫之路。這是第三個轉折點。允賢50歲時，“屈指太宜人所命之期七十有三，三去其二矣”，決定寫下自己和祖母的醫學經驗“以請益大方家”。故寫下《女醫雜言》并刊印。這是第四個轉折點。關于談允賢托夢行醫、撰書大體有兩種看法：一說出于巫的傳統而爭取女性社會地位，一說出于道德角度為女子行醫找一個更為合理的支撐。筆者偏向于第二種認識。

《女醫雜言》版本及重刻

《女醫雜言》的刊行面世幾經波折。首刊于正德六年（1511年），由其子楊鐮抄寫付梓，已經亡佚。重刻于萬歷十三年（1585年），由其侄孫談修從“郭寒江氏”手中得到藏本編撰重刻［1］。現存明萬歷錫山談氏純敬堂刻本《談氏文獻錄》本，系海內孤本。后由醫史界前輩范行準先生發現，原藏于范老棲芬書室，后捐歸中國中醫研究院圖書館。在2007年，由北京中醫古籍出版社影印出版，與《婦科約囊萬金方》一同收入《中醫古籍孤本大全》。

《女醫雜言》內容概述

《女醫雜言》一書，除去序跋，不過區區十八張紙，共31個案例，但其言簡意賅，皆出自作者經驗之談。其意不在理論的闡發，而在治驗的總結。每一病案，簡潔明了。這不是婦科專著，而是一部女醫生診治女性病人內、婦、兒、外諸科病患的醫案選集。

1.《女醫雜言》體例特點

以病人年齡身份開篇，案例簡潔明了 各案例中，以病人身份年齡開篇，如“一婦人年三十二歲”、“一富家女年一十二歲”等等，案例先講述病情與病史，最后次列治法。談允賢臨證，雖然接觸均為女性，但不拘身份，對象廣泛。從“使女”（婢女）到“富家千金”，從“船女”到“商人婦”皆有涉及；病人年齡最大的69歲，最小的為6歲，其中育齡婦女占了一大半。

所用方劑標明出處，臨證靈活加減 如果是藥物或灸治法，還記載了處方。而對于這些處方的出處，談允賢都會標明。其中《摘玄方》引用了13次，《丹溪方》引用了8次，《局方》引用了3次，《袖珍方》引用了3次，《試效方》引用了2次，《拔粹方》引用了2次，《良方》、《脈訣》、《明堂針灸》各引用了1次。

內外兼治，擅用灸法 將儒醫內科和民間外科技術結合，《女醫雜言》中用到四生丸、大補陰丸、六味地黃丸、六神散、瓊玉膏、洗面藥等23種膏丸散藥。31個病例，有13例采用灸法。施灸病種，既有內傷雜病，亦有婦科、兒科疾病。共涉及到肩髃、曲池、支溝、列缺、翳風等29個穴位，其中以灸法治愈瘰癘痰核4例。共有3個案例提到了脈象，如“心經脈甚浮洪，有六止”等。

2.《女醫雜言》案例介紹

婦科病案 婦科病案涉及到崩漏、習慣性流產、癥瘕、服墮胎藥失血過多、產后勞傷等疾患，共9例。診斷為癥瘕的有2例，其中一婦人，年49歲，腹中生一龜塊，在左旁27年。“如塊轉動，疼至將死，諸藥不效”，“與灸中脘一穴，建里二穴，承滿二穴”，后服蚶殼丸一升，“十余年不發，其塊并不轉動”。

內科病案 內科病案涉及到吐血兼咳嗽、風濕麻木、泄瀉、翻胃嘔吐、氣虛痰火、痿證、傷寒后轉成黃疸、憂傷不食等雜病，共11例。診斷為泄瀉的有2例。其中一富家婦，33歲，“患泄瀉，服藥無效，”詢問原因，乃“飲食太過，不能克化”，為“脾家久受虛濕”所致，用艾火灸五穴，“上脘一穴，中脘一穴，下脘一穴，天樞二穴。至八月復灸膏肓二穴，脾俞二穴，大權（原文為大權）一穴，三里二穴，遂獲全愈”，又服和胃白術丸。

外科病案 外科病案涉及到瘰疬、火丹、纏腰疬、痰核、癩瘡、荷葉癬、荔枝鼻（酒皶鼻）等，共9例。如一女子，19歲，“患兩頸疬瘡”，灸八穴，“翳風二穴、肩井二穴、天井二穴、肘尖二穴”，立刻發膿，“潰其根如燈心之狀，其瘡即愈”［1］。此病癥與今頸淋巴結結核相似。治療患荔枝鼻，先用搽藥方莒茹散、洗面藥，再服用何首烏丸［1］。

兒科病案 兒科病案中涉及到小兒瀉泄、食積，共2例。其中一富家女，年方8歲，“患白瀉，醫者誤為泔瀉，一年不愈”。談允賢仔細詢問，得知“此女后母所出”，“愛過必為食傷”，“用火灸五穴，上脘二穴，中脘一穴，下脘一穴，食關二穴”，“又服保和丸一料”，其瀉即愈，見效極快［1］。

談允賢及《女醫雜言》的醫學地位

1.談允賢在中國古代女醫及明代社會中的醫學形象

談允賢雖身處封建禮教極其森嚴的明朝，但熟諳醫典、醫方，按脈診疾，用藥治病，懸壺濟世、著書立說，其理論知識、醫學地位遠高于其他普通女醫，堪稱中國古代女醫的典型代表。明代宮廷《內令》四條規定的第三條說：“凡宮中遇有疾病，不許喚醫人入內，止是說證取藥。”［5］明朝對女性貞潔要求苛刻，使得男女性別隔離越發明顯，反而對職業女醫提出了更多需求，促使職業女醫興起。談允賢就在這樣的環境下，憑借精通醫典、醫術高超和熟悉女性心理，在這一時期的江南社會嶄露頭角，為正統醫學體制所接受。

2.《女醫雜言》與明代其他女性診療醫案的比較

明朝也有其他記錄女性診療情況的醫籍，如《孫氏醫案》中女性病案占190例。不過在男性醫家的醫案里，幾乎沒有女性患者的聲音。代替她們作出回答的，大都是配偶、父母或其他至親，患者本身不具有自主權。如《孫氏醫案》中的“張氏婦”通過丈夫與醫生斟酌商議病情。在問診與傳達的過程中，女患者還普遍有諱疾忌醫的情況［6］。而談允賢出于女性對女性身體的同情，仔細觀察所治對象的情感和生活，將其對她們的認知，建立在親密接觸的平等對話上，往往獲奇效。

3.后人對談允賢及《女醫雜言》的評價

談允賢以女子身份行醫救人、著書立說，在當時的江南地區獲得廣泛好評。如茹鑾評價道：“夫醫在丈夫，稱良甚難，孺人精書審脈，投藥輒應，女婦多賴保全，又能為書以圖不朽，活人之心殆過男子。”［1］朱恩評價談允賢：“然則是編之作，較之班姬之賦，衛夫人之書，與朱淑貞之詩，其用心誤失，豈不大有可議者耶！”［1］朱恩將《女醫雜言》置于班超之賦、衛夫人之書和朱淑貞之詩同等地位。侄孫談修在跋語中所記載到：“余在齠齔，目睹其療婦人病，應手如脫，不稱女中盧扁哉？”［1］

范行準在談到個人醫案發展史的時候，對《女醫雜言》評價到：“現存較早的個人醫案，據我所知，或為十六世紀處明正德五年（1510年）無錫談允賢（1461-1556年，楊某妻）……自輯治驗30案為《女醫雜言》一書……及汪機門人所輯的《石山醫案》。其后作者日繁。”［7］

談允賢及《女醫雜言》的后世影響及現實意義

1.談允賢臨證風格的現代借鑒意義

樸實無華的醫風 談允賢喜用時方，藥皆尋常，方多平易。所用藥物，尋常可見，不尚珍貴稀缺，亦不矜奇炫怪，嘩眾取寵。雖無更多理論和治法的創新，但卻可以真切感受到一位醫家踏實認真地療治和對病家體貼入微的關愛，是一種溫馨的人文關懷。

內外結合的醫療習慣 談允賢擅用灸法，將儒醫內科和民間外科技術結合。如一婦人，56歲，得患隔氣半年，諸藥不效。灸上脘一穴、中脘一穴、下脘一穴、食關二穴，服六味地黃丸，煎藥四物湯兼二陳湯加減治愈。正如現如今我們運用中西醫結合的治療方法一樣，博采眾長。

問診細膩平和、體貼入微，用藥靈活的醫學態度 談允賢出于女性對女性身體的同情，將自己對所治女性對象的認知，建立在親密接觸上的平等對話上，對她們的情感和生活仔細觀察。同樣，出于對女醫家的信任和就診的方便，求醫的患者亦能向醫生坦誠講述病情，醫患之間良性互動。

但談允賢站在女性的立場上，不會一味認為是婦女情志為病或虛證宜補，如一婦人憂憤成疾、兩腿火丹，談允賢細循其病因改從清理濕毒入手治療。

2.《女醫雜言》折射明代中期婦女生活狀況及多發病

飽受生育折磨 不孕、多孕、流產等深深折磨著明代婦女。“有胎即墮，凡墮六胎”［1］，“生四胎，后三胎將三四個月即墮”［1］等習慣性流產現象；有因不孕而就診的“生四胎后十年不生，因無子甚是憂悶”［1］；也有因不想再生，服用墮胎藥而惡露不止的，“一婦人，年三十八歲，曾產十胎，后有孕怕生，因服藥墮胎，不期惡露去多將死，服藥三月，止存殘命”［1］；還有診斷為產后勞傷的“甚是憔瘦，又兼咳嗽，將危，諸藥不效”［1］。

因“夫權”情志病多 夫妻關系不和也常常引起明代女性疾病。“夫亦年少，不能處事”，“其婦憂患成疾，結塊腹中，三年服藥不愈”［1］；“其夫為才行，夫故商人，以財為欺。婦性素躁，因與大鬧，當即吐血二碗，后兼咳嗽，三年不止，服藥無效”［1］；有“其夫因富貴，深憂無子甚，欲娶妾。其婦與某商議無計阻當”，憂忿太過，愈加不能成胎；“夫不時宿娼，偶因經事至大鬧，乘時多耗其血，遂成白淋，小腹冷痛”［1］；還有“因夫貴娶妾，憂忿成疾”的。

底層勞動婦女的職業病 客船上，一婦人，四十歲，“患兩手麻木，六年不愈”，循其病原，“無分春秋晝夜，風雨陰晴，日逐把舵”［1］；“家以燒窯為業，夫出自運磚瓦，一日運至二更才止，偶因經事，遂成此癥”，因“勞碌太過”而病，“此后，有患如此疾婦女五六人”［1］。

與當今婦女多發病的比較 在現今計劃生育的國策下，婦女雖不受多育之苦，但不孕、流產仍備受關注；雖不再男尊女卑，但工作、生活壓力等帶來的情志病普遍存在；雖生活水平提高，但過勞等情況仍存在，職業病呈現多元化趨勢。故談允賢的女性獨特視角下的理法方藥特色仍可借鑒。

結語

正如談一鳳所言，“以活人之難也，溯而上之，稱良相者，代不數；稱良醫者能幾何哉！而況于后世乎？況于婦人乎？是書之出，必有識者。”談允賢以女性身份行醫、治病救人，的確是難能可貴的，而她的《女醫雜言》也“必有識者”。筆者只是將《女醫雜言》的內容進行了粗略地分析，期望更多人去關注分析《女醫雜言》。“余聞活人眾者，其后必昌，孺人之子濂既早亡，孫喬復以株連蔽罪死”，談允賢救死扶傷無數，卻落得兒孫早亡、無人送終祭祀的凄涼慘境，無怪乎談修“扼腕嘆息”，期待重刊《女醫雜言》，“則孺人之所為活人者，不得食報于子孫，尚名于世世，為不朽哉”。談允賢的故事的確不該為世人所遺忘，她對醫學知識和救死扶傷的崇高追求，對明代江南地區婦女的付出和對女醫醫學史的貢獻都該永垂青史。

［1］談允賢.女醫雜言［M］.北京：中醫古籍出版社，2007.

［2］談允賢.女醫雜言·談修跋［M］.北京：中醫古籍出版社，2007.

［3］秦緗葉.無錫金匱縣志·卷29耆碩［M］.光緒辛已刊本.

［4］秦緗葉.無錫金匱縣志·卷19宦望［M］.光緒辛已刊本.

［5］朱元璋.皇明祖訓一卷［M］//四庫全書存目叢書.臺莊：莊嚴文化出版公司，1996：179.

［6］蔡政純，釋慧開.明代醫籍中的診療問題［J］.生死學研究，2005，3：187-193.

［7］鄭金生.明代女醫談允賢及其醫案《女醫雜言》［J］.中華醫史雜志，1999，29（3）：155.

R2-09

A

1006-4737（2015）02-0049-04

2015-01-14）

國家基礎科學人才培養資助項目（編號：J1103607）；上海市大學生科創資助項目（編號：201311kcs11）