不同術式對股骨頸骨折患者術后情況調查*

張小暉 楊保仲

手術是骨科疾病重要的治療手段，而疼痛又是骨科手術后患者共有的癥狀，是傷害性刺激對組織損傷及疾病本身病理改變所發生的一種機體反射性的、復雜的生理反應和感知。疼痛的出現可對患者生理、心理、康復及手術成功率都產生直接影響[1-2]。

不同的治療方式對手術患者產生的影響也不盡相同，不成功的治療方式可能造成二次手術或影響術后恢復[3]。合理選擇手術方式，對增加手術安全性、提高髖關節功能、改善患者遠期生活質量都有重要意義[4-6]。目前，對于股骨頸骨折患者術后恢復情況和影響研究尚不太明確。本文旨在從患者術后疼痛、健康恢復及滿意度方面研究不同的手術方式對患者的不同影響，為今后臨床選擇最優的手術方式提供一點臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用數據檢索系統檢索到2006-2012年于山西醫科大學第一醫院術前診斷為股骨頸骨折的擇期手術患者490例為研究對象，年齡5～96歲，ASA分級Ⅰ～IV級。納入排除標準：選擇年齡大于等于18歲，術后2周內的住院患者作為進一步調查的對象。由于手術日期、住院時間、住院號、診斷不明確排除43例，同年行二次手術的患者排除89例。符合條件的參加調查的患者358例。

1.2 方法 通過調閱病歷知悉患者的聯系方式，通過電話回訪，經患者同意后，填寫一項復合問卷。問卷內容包括疼痛數字評價量表、EQ-5D（歐洲五維健康量表）和滿意度。

1.2.1 疼痛評估指標 疼痛數字評價量表（NRS）是由0～10共11個數字組成，患者用這11個數字描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越嚴重。0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛。詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己選出一個最能代表自身疼痛程度的數字。NRS具有較高信度與效度，易于記錄，在臨床上較為常用[7]。

1.2.2 EQ-5D（歐洲五維健康量表） EQ-5D量表最基本的應用是用來描述人群的健康狀況，使用方便、簡明易懂是其最大的特點[8]。歐洲五維健康量表（EQ-5D）作為一種多維健康相關生存質量測量法在全世界范圍得到廣泛應用。

EQ-5D健康描述系統包括5個維度：行動能力（Mobility）、自己照顧自己能力（Self-Care）、日常活動能力（Usual Activities）、疼痛或不舒服（Pain/Discomfort）、焦慮或抑郁（Anxiety/Depression）。每個維度又包含3個水平：沒有任何困難（3分）、有些困難（2分）、有極度困難（1分）。

1.2.3 滿意度 患者對治療過程及術后恢復情況的滿意程度調查。0分表示不滿意，1分表示滿意，2分表示比較滿意，3分表示非常滿意。

1.2.4 回應率 符合調查條件的股骨頸骨折患者樣本含量是358例，其中已故患者59例，拒絕回訪患者12例，無回應患者64例。回訪成功的患者223例，其中全髖關節置換術33例占14.8%，人工股骨頭置換術43例占19.3%，切開復位內固定術126例占56.5%，閉合復位內固定術21例占9.4%。回訪失敗患者135例。本項調查研究回應率為62.3%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，分析人口學資料采用（±s）、構成比等方法進行統計描述；不同手術方式組間一般人口學資料的比較采用 字2檢驗、單因素方差分析；不同手術方式在疼痛、滿意度以及EQ-5D評分方面差異比較采用協方差分析。疼痛、滿意度以及EQ-5D評分間關系采用Pearson相關，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較 采用方差分析，在性別、飲酒、合并癥、麻醉方式、術中使用阿片類藥物不均衡，有統計學差異（P<0.05），見表1。

續表1

續表1

2.2 不同手術方式對患者術后觀察指標的影響 不同手術方式對股骨頸骨折患者術后NRS影響不同，全髖關節置換術后疼痛分級明顯低于切開復位內固定術（P<0.05），切開復位內固定術與人工股骨頭置換術在術后疼痛方面有統計學差異（P<0.05），見表2、圖1。不同手術方式對股骨頸骨折患者術后健康恢復情況影響不同，EQ-5D分值在全髖關節置換術和人工股骨頭置換術中無顯著性差異，但高于切開復位內固定術和閉合復位內固定術（P<0.05），見表2、圖2。股骨頸骨折患者術后滿意度中全髖關節置換術分值最高，與其他三組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2、圖3。

表2 不同術式的NRS分級、EQ-5D及滿意度比較（±s）

表2 不同術式的NRS分級、EQ-5D及滿意度比較（±s）

*與全髖關節置換組比較，P<0.05；△與人工股骨頭置換組比較，P<0.05

手術方式 NRS（級） EQ-5D（分） 滿意度（分）全髖關節置換（n=33） 1.74±1.83 14.42±2.68 1.63±0.84人工股骨頭置換術（n=43） 2.14±1.89 13.83±2.77 1.00±0.87*切開復位內固定術（n=126） 2.98±1.87*△ 12.39±2.73*△ 0.89±0.86*閉合復位內固定術（n=21） 2.28±1.88 11.71±2.75 *△ 0.83±0.81 *

圖1 不同術式NRS分級比較

圖2 不同術式EQ-5D值比較

圖3 不同術式滿意度比較

2.3 相關性分析 疼痛評分NRS與滿意度之間呈負相關（r=-0.440，P<0.01），與EQ-5D之間呈負相關（r=-0.177，P<0.01），而滿意度與EQ-5D之間呈正相關（r=0.181，P<0.01）。

3 討論

研究表明，對于股骨頸骨折患者全髖關節置換術和人工股骨頭置換術在疼痛和EQ-5D方面均優于內固定術，其原因可能是由于手術操作流程比較簡單，手術之中出血量少，手術創口相對而言也較少，在手術之后，患者的關節活動能力恢復也比較快[9-10]。

本調查證明電話隨訪對于股骨頸骨折術后患者跟蹤調查回訪是可行的（回應率62.9%），但是本研究結果僅代表本地一所醫院的情況，今后的調查研究需要進行大規模的多中心研究。其存在缺點和不足為：（1）由于缺乏患者手術之前的相關健康質量的信息，無法進行手術前后的統計比較。（2）部分病歷隨訪結果由家屬的回憶完成，有些患者因為某種內科疾病已經去世，影響了結果的精確性，不能除外由此所帶來的統計上的差異。（3）實驗屬于回顧性研究，不可避免地存在一些選擇偏倚，對統計結果也會形成一定影響[11-12]。

股骨頸骨折患者手術治療方式的選擇很大程度上依賴于患者的情況，如患者基礎疾病及生活自理能力都是影響手術方式的重要因素[13-14]。患者手術方式的選擇應遵循個性化原則，除了考慮患者年齡、骨折前活動量、骨的質量、骨折程度之外，還需要結合經濟狀況、個人期望值等情況進行綜合評定[15]。但鑒于股骨頸骨折患者在術后疼痛、EQ-5D及滿意度方面的比較，建議優先選擇全髖關節置換，這樣對進一步提高關節功能、延長患者生存期、改善患者生活質量更為有利

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