個性化心理干預在初次人工流產(chǎn)中的應用效果*

盧錦紅 高思民

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗后采取的一種補救措施，大多數(shù)患者在接受手術(shù)時會出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼，以未婚者和初孕者尤為嚴重[1]。如何使患者的緊張焦慮得到有效緩解，使患者積極配合手術(shù)治療、提高手術(shù)效果，減輕患者痛苦，筆者采取個性化心理干預措施，并取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5-7月在本科門診行人流手術(shù)的202例自愿參與患者，妊娠5～8周，平均年齡23.7歲，根據(jù)隨機數(shù)字表和信封抽簽方式將受術(shù)者分成對照組和干預組各101例。入選標準：B超提示宮內(nèi)妊娠，孕5～8周，初次擬行人工流產(chǎn)手術(shù)者，無其他合并癥。兩組調(diào)查對象在體質(zhì)、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的護理措施，做好知情告知和術(shù)前各項準備工作，術(shù)后指導及復診。干預組在常規(guī)的護理措施基礎(chǔ)上，實施個性化心理干預措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的陪護與認知指導，呼吸放松訓練，音樂療法等，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護理干預 （1）接診時，對所有的對象發(fā)放特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（SAI），并測量脈搏、血壓（使用OMRON HEM-6050腕式血壓計，患者均取坐位，測量左上肢血壓），了解患者的焦慮程度。根據(jù)患者心理狀況調(diào)查表和焦慮測評狀況，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者術(shù)前具有害羞、緊張、恐懼和焦慮的心理，同時對疼痛具有相當?shù)牡钟|情緒。在充分把握患者術(shù)前心理狀況的前提下，通過術(shù)前同患者進行充分的交流，詳細解釋手術(shù)過程，使她們認識到人工流產(chǎn)僅僅是一個小手術(shù)而已，調(diào)節(jié)患者的心理，減輕患者的心理壓力[2-4]。（2）術(shù)前宣教：將干預組的受術(shù)者安排在流產(chǎn)關(guān)愛服務室，室內(nèi)有與人工流產(chǎn)相關(guān)知識、避孕方法選擇等信息的宣傳板報、視頻設備（女性關(guān)愛宣教視頻——人工流產(chǎn)）、用于講解的生理模型、避孕藥具的實物展示柜等。了解患者此次避孕失敗的原因，評估其對人流手術(shù)了解的程度，進行認知干預，觀看宣教視頻，以糾正其不合理認知部份。講解全麻無痛的強大效果，與術(shù)后完全清醒的患者交流，消除緊張、焦慮、恐懼的心理[5]。（3）指導呼吸放松訓練。指導受術(shù)者取舒適的姿勢平躺在床墊上，講解訓練的目的和方法，并示范：一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先吸氣，然后用鼻子吸氣，保持3 s，心中默數(shù)1-2-3，停頓1 s，再把氣體緩慢的呼出，可以在心中默數(shù)：1-2-3-4-5，吸氣時感覺腹部上的手向上推。然后囑患者跟著專職護理人員的口令：呼-2-3、吸-2-3-4-5……進行反復訓練，當受術(shù)者可以有節(jié)奏的深大呼吸時，結(jié)束訓練，并囑其在手術(shù)中自我感覺緊張時加以應用[6]。

表1 兩組一般資料的比較

1.2.2 術(shù)中心理護理干預 手術(shù)過程的不適感容易加重患者的緊張情緒，術(shù)中的舒適護理干預能夠緩解患者的緊張心理。（1）保持人流手術(shù)環(huán)境整潔、溫馨，室內(nèi)溫、濕度要適宜，手術(shù)床單、污物桶等無血跡，手術(shù)器械在患者沒有躺上手術(shù)臺前要適當?shù)恼谏w[7]。手術(shù)室內(nèi)播放輕音樂，醫(yī)務人員避免在手術(shù)室內(nèi)大聲說話，減輕患者對手術(shù)氣氛和環(huán)境的敏感度。（2）協(xié)助患者取舒適體位的同時，用溫和的語言同患者進行交流，指導患者運用有效的方法進行自我放松，護理人員可以通過握緊患者的手或者觸摸患者的額頭轉(zhuǎn)移她們的注意力[8-9]。（3）手術(shù)醫(yī)生要在麻醉藥物起效后方可進行手術(shù)，手術(shù)操作時動作要輕柔，以減輕患者的痛苦。

1.2.3 術(shù)后心理護理干預 要求患者手術(shù)后在休息室內(nèi)休息1～2 h，并囑咐其家屬陪護，中醫(yī)認為“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、哀則氣下、驚則氣亂”，要患者保持平和的心態(tài)，醫(yī)護人員及其家屬要多關(guān)心、安撫患者，采用中醫(yī)以情解郁的情志方法來安慰患者。對人工流產(chǎn)術(shù)后的患者，在飲食和生活上給予必要的指導，多進溫補的食物，忌辛辣寒涼的食物；多休息，可做些輕松的勞動，避免重體力及勞累活；告訴她們避孕知識和人工流產(chǎn)對身心的危害，指導患者落實避孕措施，讓他們感覺到醫(yī)護人員的貼心服務，消除人工流產(chǎn)帶來的心理陰影[10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的焦慮程度、臨床治療效果、疼痛感進行對比分析。

1.4 療效評價標準 （1）特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（SAI）：采用第1～20個題目（SAI）進行測試[2]。SAI：1-完全沒有，2-有些，3-中等程度，4-非常明顯。凡正性情緒項目均為反序計分。分別計算累加分，反映狀態(tài)焦慮的程度。測試前向?qū)ο蠼忉寽y試的目的，根據(jù)指導語獨立的、在規(guī)定時間內(nèi)完成；（2）視覺模擬評分標尺（VAS）測量疼痛評分：劃一條長10 cm直線，兩端分別表示無痛和劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺劃線記錄，護士根據(jù)劃線位置判定[3]。0表示無痛，輕度疼痛平均值（2.57±1.04），中度疼痛平均值（5.18±1.41），重度疼痛平均值（8.41±1.35）。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，組間各時間點比較使用隨機設計重復測量方差分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，有序多分類等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮水平的比較 本組研究對象的術(shù)前的焦慮水平（SAI）為（48.30±7.727）分，高于國內(nèi)常模組（n=443）的（38.97±8.45）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.156，P<0.01）。

2.2 兩組不同時間點SAI的比較 兩組干預前的SAI比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組的 SAI評分均小于對照組，見表2。

表2 兩組不同時間點SAI評分的比較（±s）

表2 兩組不同時間點SAI評分的比較（±s）

組別 接診時 術(shù)前5 min 術(shù)后30 min F值 P值對照組（n=101） 47.37±7.6403 44.77±7.0850 36.71±5.9755 177.031 <0.01干預組（n=101） 49.23±7.7381 42.29±5.6574 35.69±5.6899 234.428 <0.01 P值 0.0869 0.0064 0.2160 - -

2.3 兩組術(shù)后疼痛評分比較 干預組術(shù)后疼痛評分（VAS）為（3.290±1.479）分，低于對照組的（4.860±2.040）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)前SAS與術(shù)后VAS評分的相關(guān)分析 術(shù)前SAS與術(shù)后VAS呈正相關(guān)（r=0.8236，P<0.05），見圖1。

圖1 兩組術(shù)前SAS與術(shù)后VAS評分的相關(guān)分析

3 討論

心理干預是在心理學理論指導下有計劃、按步驟的對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生指向預期目標變化的過程[11]。門診初次人工流產(chǎn)受術(shù)者多是未婚人群。基于這一特殊人群面對手術(shù)的疼痛、安全性，以及擔心術(shù)后能否再懷孕、是否影響婚姻等壓力引發(fā)的焦慮、緊張一系列生理和心理應激反應，可直接影響到手術(shù)效果及術(shù)后康復[12]。

從與常模的比較中可以看出，人工流產(chǎn)組明顯高于常模，人工流產(chǎn)受術(shù)者存在不同程度的焦慮情緒。隨著手術(shù)時間的臨近，這種焦慮引起的緊張也越來越明顯。因此，采取個性化的心理護理干預措施，有針對性的進行心理疏導，減輕患者的心理壓力，安定患者的情緒顯得非常重要[13]。在手術(shù)前，在手術(shù)中，疼痛是患者最害怕的，所以95%以上的患者選擇全麻無痛人工流產(chǎn)。術(shù)中要隨時密切觀察患者的反應，觀察心電監(jiān)測的各項指標是否正常。手術(shù)后，麻藥退去，子宮收縮致下腹疼痛不適，醫(yī)護人員及其家屬要多關(guān)心、安撫患者。休息室內(nèi)播放輕音樂、家屬陪護聊愉快的話題、指導呼吸放松訓練等，分散其注意力。轉(zhuǎn)移注意力可以明顯提高患者痛閾，兩組術(shù)后疼痛評分的對比得出，干預組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

此外，醫(yī)護人員要在飲食和生活上要給予必要的指導，告訴她們避孕知識和人工流產(chǎn)對身心的危害，讓他們感覺到醫(yī)護人員的貼心服務，消除人工流產(chǎn)帶來的心理陰影。

心理護理是整體護理的核心，護理人員運用心理學理論和技能，通過護理手段，減小消極影響，可以幫助患者保持良好的身心狀態(tài)[14]。大量臨床實踐證明，對患者進行有效的心理誘導、護理干預，能較好的解決患者的負面情緒和心理問題[9，15]。個性化的心理護理干預能有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，降低焦慮程度，增強對術(shù)后疼痛的耐受性，可以讓患者更加積極的配合醫(yī)生手術(shù)，提高患者對手術(shù)效果的滿意度，還有助于目前提倡的女性流產(chǎn)后關(guān)愛服務，提高生活質(zhì)量，在臨床上可推廣運用。

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