上皮源性卵巢癌中4種miRNAs的表達及其臨床意義

劉佳宇，趙妍蕊，張麗娜，3，閆曄，鄭紅△

臨床研究

上皮源性卵巢癌中4種miRNAs的表達及其臨床意義

劉佳宇1，2，趙妍蕊1，張麗娜1，3，閆曄4，鄭紅1△

目的分析上皮源性卵巢癌（EOC）組織中miR-200a、miR-141、miR-205和miR-34a的表達及其臨床意義。方法44例EOC患者按FIGO分期分為FIGOⅠ～Ⅱ（FIGO早期組）組15例和FIGOⅢ～Ⅳ（FIGO晚期組）組29例，用實時熒光定量PCR定量比較2組4種miRNAs的表達差異并考察4種miRNAs表達間的關聯。以各組miRNAs表達的中位數將EOC患者分為miRNA高表達組和低表達組，比較2組患者間的生存差異。按年齡、FIGO分期、術后是否有殘余瘤及術后化療情況分組，進行Kaplan-Meier生存分析和Cox多因素分析。結果FIGO晚期組miR-141的表達高于早期組（P=0.036）。miR-141的表達與miR-200a、miR-205呈正相關，與miR-34a呈負相關（均P＜0.05）；miR-200a與miR-205的表達呈正相關（P＜0.05）。生存分析顯示，miR-200a的表達低，卵巢癌患者無進展生存期短（P=0.035），FIGO早期組生存率高于FIGO晚期組（P＜0.05）。miR-200a的表達水平、FIGO分期以及年齡與卵巢癌患者總生存期和無進展生存期有關，miR-141、miR-205和miR-34a的表達水平、術后殘余瘤以及化療與患者生存無關。結論miR-200a的表達與卵巢癌患者預后有關，可能是卵巢癌患者預后預測的獨立影響指標。

微RNAs；卵巢腫瘤；上皮-間質轉化；上皮源性；miR-200a；miR-141；miR-205；miR-34a

上皮源性卵巢癌（EOC）發病率在女性生殖系統惡性腫瘤中僅次于子宮癌，但其致死率位居婦科腫瘤之首［1］。卵巢位于盆腔深部，不易捫及，缺乏典型的早期臨床癥狀和有效的診斷方法，發現EOC時已多處于腫瘤晚期并發生了腹腔或遠處轉移。EOC預后不良者較多，進展期患者的5年生存率甚至不到30%［2］。2010年，EOC位于中國城市女性惡性腫瘤發病率第9位，致死率卻是婦科腫瘤第1位［3］。因此，EOC發生發展中進行分子標志物的研究對EOC的防治有重要意義。上皮-間質轉化（EMT）是上皮源性腫瘤發生發展過程中的一個重要事件［4］，是一個有序的基因表達調控過程，多種轉錄因子和轉錄后調控因子如microRNAs（miRNAs或miRs）參與其中［5］。筆者前期研究顯示，有9種miRNAs在EOC患者血漿中表達高于健康對照組，其中包含miR-205、miR-141、miR-200a、miR-34a 4種與EMT相關的miRNAs［6］。本研究旨在探討這4種miRNAs在EOC組織中的表達情況，并分析其與患者臨床病理特征和預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年2月—2010年7月于天津市腫瘤醫院行手術治療的44例EOS組織樣本，患者平均年齡（57.48±11.77）歲。組織學類型：漿液性癌20（45.5%）例、子宮內膜樣癌12（37.3%）例、黏液性5（11.4%）例、透明細胞癌3（6.8%）例及其他病理類型上皮源性癌4（9.0%）例。國際婦產科聯盟（FIGO）的分期標準：Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期25例、Ⅳ期4例。所有患者術前均未接受過放、化療，術后均經病理明確診斷。本研究經天津醫科大學倫理委員會認可。

1.2 主要儀器與試劑總RNA提取試劑Trizol、miRNAs特異性逆轉錄引物、逆轉錄試劑盒、miRNAs特異性TaqMan MGB探針引物及TaqMan PCR Master Mix（No UDG）均購自美國應用生物系統公司。4種miRNAs及其內參照的名稱及檢測序列信息，見表1。

Tab.1 The sequence and assay ID of 4 miRNAs and RNU6B表1 4種miRNAs及其內參照的序列及特異性引物探針產品編號

1.3 方法（1）提取組織總RNA。取凍存的EOC組織樣本50 mg在液氮中研磨至粉末狀，加1 mL Trizol并按說明書提取總RNA，NanoDrop 2000c（Thermo公司）微量紫外分光光度計檢測RNA濃度和純度，1%瓊脂糖凝膠電泳鑒定RNA完整性，稀釋至50 mg/L，-80℃保存。（2）cDNA合成。依據試劑盒說明書，采用miRNA莖環結構（stem-loop）特異性逆轉錄引物和miRNA逆轉錄試劑盒進行，總反應體系為15 μL，逆轉錄反應條件：16℃30 min，42℃30 min，85℃5 min。cDNA樣本置于-20℃保存。（3）實時熒光定量PCR。每個PCR反應體系為15 μL，每個樣本設3個復孔重復檢測，用ABI Prism7900HT熒光定量PCR儀進行TaqMan熒光定量檢測。反應條件：95℃變性10 min；95℃15 s，60℃60 s；40個循環。以RNU6B作為內參照，以lg2-△△Ct表示miRNA的相對表達量，Ct值為循環閾值，以內參照RNU6B循環閾值進行標準化，△Ct=（CtmiRNA-CtRNU6B），△△Ct=△Ct-△Ctmean。

1.4 觀察指標將44例EOC患者按FIGO分期分為FIGOⅠ～Ⅱ（FIGO早期組）組15例和FIGOⅢ～Ⅳ（FIGO晚期組）組29例，比較2組4種miRNAs的表達差異。對44例EOC患者進行定期隨訪，截止時間為2012年12月，其中2例失訪，隨訪率95.45%。隨訪時間5～49個月，中位時間26個月，20例出現復發轉移，15例在隨訪期發生腫瘤相關死亡。以各組miRNAs表達的中位數將EOC患者分為miRNA高表達組和低表達組，比較2組患者間的生存差異。臨床資料中按年齡、FIGO分期、術后是否有殘余瘤及術后化療情況進行分組納入生存分析。無進展生存期（PFS）定義為患者接受治療，到出現EOC局部區域的復發或遠處轉移或死亡的時間。總生存期（OS）定義為從確診患EOC到死亡的時間。

1.5 統計學方法采用Graphpad Prism 5.0和SPSS17.0統計軟件包進行分析。符合正態分布的計量資料以表示，2組間均值比較行t檢驗，不符合正態分布的行秩和檢驗。相關性采用Pearson相關分析，生存分析采用Kaplan-Meier法，用log-rank法檢驗生存率差異。Cox比例風險回歸模型對影響PFS及OS的因素進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.14 種miRNAs在EOC組織中的表達情況及其與FIGO分期的關系FIGO晚期組miR-141的表達高于早期組（P＜0.05）；但2組miR-200a、miR-205和miR-34a表達差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

Tab.2 Expressions of 4 miRNAs in EOC tissue and the relationship between them and FIGO stage表2 4種miRNAs在EOC組織中的表達情況及其與FIGO分期的關系

Tab.2 Expressions of 4 miRNAs in EOC tissue and the relationship between them and FIGO stage表2 4種miRNAs在EOC組織中的表達情況及其與FIGO分期的關系

＊P＜0.05

組別FIGO早期組FIGO晚期組t miR-34a 5.29±0.39 5.26±0.35 0.087 n 15 29 miR-141 6.06±1.17 6.70±0.59 2.092＊miR-200a 5.76±1.14 6.34±0.52 1.622 miR-205 4.92±1.32 5.60±0.84 1.869

2.2 EOC組織中4種miRNAs表達量之間的相關性miR-141與miR-200a和miR-205表達量呈正相關，與miR-34a呈負相關（r分別為0.962、0.590及-0.346，均P＜0.05）；miR-200a與miR-205表達量呈正相關（r=0.619，P＜0.05）；miR-34a的表達量與miR-200a和miR-205的表達量無關（P＞0.05）。

2.34 種miRNAs在EOC組織中的表達以及生存分析結果FIGO早期組生存率高于FIGO晚期組（P＜0.05），見表3。miR-200a表達量與EOC預后相關，miR-200a低表達患者PFS更短（P=0.035），與患者OS無明顯關系（P＞0.05）；miR-141、miR-205及miR-34a與患者PFS和OS均無關（P＞0.05），見圖1、表3。

2.4 miR-200a及臨床指標與患者預后的Cox回歸分析以年齡（歲，＜55=0，≥55=1），FIGO分期（Ⅰ～Ⅱ=0，Ⅲ～Ⅳ=1），減瘤術殘余瘤直徑（cm，≤2=0，＞2=1），化療（是=0，否=1），4種miRNAs（低表達=0，高表達=1）為自變量，患者PFS或OS為因變量，應用Cox比例風險回歸顯示，年齡、FIGO分期和miR-200a是EOC患者PFS和OS的獨立影響因素，見表4。

Tab.3 Univariate analysis of prognosis factors in 44 patients with EOS表3 44例EOC患者生存資料的單因素分析

Fig.1 Survival curves of expressions of 4 miRNAs and the relationship between them and prognosis in patients with EOS圖1 4種miRNAs表達水平與EOC患者預后關系的生存曲線

3 討論

miRNAs是一類長約22個單位的核苷酸，通過特異性地與靶基因mRNA的3′端非翻譯區（3′-UTR）互補結合，從而降解或抑制mRNA翻譯，進而調控靶基因［7］。研究表明，miRNAs可以通過調控EMT相關的轉錄因子或通路基因從而參與EMT過程［8］。本研究所涉及到的4種miRNAs參與了已經證實的與EMT密切相關的ZEBs/miR-200、miR-205和SNAIL1/miR-34反饋回路［5，8］。

miR-200a和miR-141同屬于miR-200家族并有著相同的“種子區”序列，故調控功能相似——通過轉錄后調控機制抑制ZEB1/ZEB2的表達，增加E-cadherin的表達，從而抑制EMT［9］。本研究結果顯示，FIGO晚期組miR-141的表達高于早期組。雖然miR-200a在FIGO早期組和晚期組中的表達差異無統計學意義，但其表達量晚期組高于早期組，且miR-141與miR-200a的表達呈正相關。miR-200a位于1號染色體，而miR-141位于12號染色體［9］，故二者表達的相關性不是因為位置相近或有著共同的前體而共表達，而可能是受到同樣的上游調控機制。本研究生存分析結果顯示，miR-200a表達低EOC患者預后差，考慮原因為：一方面可能因為miR-200家族在EOC發展過程中表現出復雜的時相性，即EOC早期，miR-200低表達有助于細胞獲得侵襲性，但已經轉移了的細胞需要重新獲得上皮表型，有助于腫瘤細胞克隆形成和生長，此時miR-200家族可能重新表達增高［10］；另一方面EOC的不同發展階段miR-200家族的功能不是完全一致，miR-141和miR-200a在未治療的情況下可以抑制p38α，從而增加腫瘤細胞活力，促進細胞增殖，而癌組織的氧化應激狀態誘導miR-200a和miR-141高表達，miR-200a和miR-141高表達又能增加患者對紫杉醇的敏感性，抑制細胞的增殖，促進細胞凋亡［11］。在EOC組織中高表達的miR-200a可能通過增加化療敏感性和抑制EMT等多種調控方式提示患者預后良好。

Tab.4 Multivariate analysis of prognosis factors in 44 patients with EOS表4 44例EOS患者生存資料的多因素分析

miR-205是一個功能上與miR-200家族相似，表達與miR-200家族相關的miRNA，同樣也可通過抑制ZEB1表達扮演一個EMT的負性抑制因子［12］。本研究顯示，miR-205表達與miR-200a和miR-141呈正相關；生存分析顯示，隨著EOC的進展，miR-205表達升高的趨勢，但差異無統計學意義，表明其可能與患者預后無關。不同于在多數腫瘤中低表達，高表達的miR-205在EOC中可能存在另一種調控機制，miR-205能夠通過作用于ESRRG、Ez?rin和Lamin A/C等靶基因，從而促進細胞增殖和侵襲遷移［13-14］。筆者認為，這可能進一步證實了miR?NAs的表達存在組織特異性和功能多樣性。

miR-34a是miR-34家族成員之一，而此家族與腫瘤抑制蛋白P53有著正反饋調節關系［15］，在EOC以及大多數腫瘤中充當著抑癌基因的角色［16-17］。Siemens等［18］研究顯示，miR-34a可以通過下調SNAIL而抑制TGF-β誘導的EMT，從而逆轉EMT過程。本研究結果未顯示miR-34a與EOC患者FIGO分期和預后有關。

綜上所述，miR-141在EOC晚期患者中表達升高，miR-200a低表達提示患者預后差，是EOC的獨立預后指標，有望成為指導臨床預后的評估指標。

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（2015-04-28收稿2015-05-07修回）

（本文編輯陸榮展）

Expression and clinical significance of four miRNAs in epithelial ovarian cancer

LIU Jiayu1，2，ZHAO Yanrui1，ZHANG Lina1，3，YAN Ye4，ZHENG Hong1△
1 Department of Epidemiology and Biostatistics，Tianjin Medical University Cancer Hospital and Institute，National Clinical Research Center of Cancer，Key Laboratory of Breast Cancer Prevention and Therapy，Tianjin 300060，China；2 Gradute School，Tianjin Medical University；3 Department of Breast Surgery，Tianjin Medical University Cancer Hospital and Institute；4 Department of Gynecology and Obstetrics，Tianjin Medical University General Hospital△

ObjectiveTo determine the expressions of miR-200a，miR-141，miR-205 and miR-34a in epithelial ovarian cancer（EOC）samples and to explore their clinical significance.MethodsAccording to FIGO staging，44 EOC pa?tients were divided into two groups：early FIGO stage（stageⅠ-Ⅱ，n=15）and late FIGO stage（stageⅢ-Ⅳ，n=29）.Expres?sions of 4 miRNAs were detected by real time quantitative PCR，and were compared between two groups.The correlation of 4 miRNAs was calculated.EOC patients were divided into high miRNA expression group and low expression group according to the median value of miRNAs expression.Kaplan-Meier survival analysis and Cox multivariate analysis were used to com?pare the age，FIGO state，tumor residual after operation and post-operative chemotherapy of ovarian cancer between two groups.ResultsThe expression of miR-141 was elevated in stagesⅢandⅣcompared with that of stagesⅠandⅡ（P= 0.036）.There was a positive correlation between expression of miR-141，miR-200a and miR-205，but a negative correlation with miR-34a（P＜0.05）.There was a positive correlation between miR-200a and miR-205（P＜0.05）.Lower miR-200a ex?pression was associated with shorter progress free survival in ovarian cancer analyzed by log-rank test（P=0.035）.The sur?vival rate was significantly higher in FIGO stagesⅠandⅡthan that of FIGO stagesⅢandⅣ（P＜0.05）.Cox regression analysis revealed that miR-200a，FIGO stage and age were influential factors of overall survival time and progress-free sur?vival time of ovarian cancer，while miR-141，miR-205，miR-34a and tumor residual after operation and post-operative che?motherapy were not influential factors.ConclusionThe expression of miR-200a is closely correlated with the progress and prognosis of ovarian cancer and may be used as an independent indicator for ovarian cancer prognosis.

microRNAs；ovarian neoplasms；epithelial-mesenchymal transition；epithelial；miR-200a；miR-141；miR-205；miR-34a

R737.31；R34-33

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.0010

國家自然科學基金資助項目（81072363）

1天津醫科大學腫瘤醫院，腫瘤研究所腫瘤分子流行病與生物統計研究室，國家腫瘤臨床研究中心，天津市腫瘤防治重點實驗室（郵編300060）；2天津醫科大學研究生院；3天津醫科大學腫瘤醫院乳腺外科；4天津醫科大學總醫院婦產科

劉佳宇（1989），女，碩士在讀，主要從事腫瘤分子流行病學研究

△通訊作者E-mail：zhengh64@aliyun.com