慢性非結(jié)石性膽囊炎外科手術(shù)治療體會(huì)

楊世揚(yáng) 喬國(guó)勇

(舞陽縣人民醫(yī)院 普外科 河南 平頂山 462400)

慢性非結(jié)石性膽囊炎(chronicacalculous cholecystitis，CAC)是一種慢性膽囊炎癥(無結(jié)石)，臨床可呈“慢性胃炎”癥狀，容易被誤診［1］。本文選取80例慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，分組采取保守、外科手術(shù)治療，對(duì)其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取舞陽縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的80例慢性非結(jié)石性膽囊炎患者，男35例，女45例;年齡22～75 歲，中位年齡48 歲。間隙性膽絞痛共32例，右上腹痛頻繁發(fā)作，時(shí)間3 個(gè)月～35 a。B 超檢查結(jié)果:膽囊壁增厚，囊內(nèi)未見結(jié)石。心電圖提示21例伴心動(dòng)過緩(心率50～59 次/min)、心肌缺血(ST 段輕度改變)。隨機(jī)將80例患者分為兩組，觀察組40例行膽囊切除患者，對(duì)照組40例采取保守治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組行保守藥物治療，消炎利膽片6 片/次，3 次/d;臥床休息，禁食，腹脹者胃管減壓;補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡;解痙止痛;靜脈聯(lián)用慶大霉素等有效抗生素。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取開腹手術(shù)探查、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組治療前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間。采用李克特問卷［3］來評(píng)價(jià)疼痛程度(0～10 分，無疼痛感為0 分，劇痛且無法忍受為10 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，采用t 檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，兩組疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均較治療前改善(P ＜0.05)，且觀察組疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯較短(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較(±s)

組別 n 疼痛評(píng)分/分治療前 治療后疼痛持續(xù)時(shí)間/min治療前 治療后觀察組40 8.51±2.42 1.55±0.24 13.71±0.42 3.77±2.51對(duì)照組40 8.47±2.69 3.12±0.56 13.68±0.44 5.23±2.46

3 討論

慢性非結(jié)石性膽囊炎病因較復(fù)雜，大樣本研究相對(duì)較少。業(yè)界對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎的治療(尤其是手術(shù)治療)存在很大爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為，慢性炎癥多由膽道系統(tǒng)梗阻引起。膽囊黏膜壞死或是繼發(fā)性缺血也可引發(fā)非結(jié)石性膽囊炎［4］。針對(duì)慢性非結(jié)石性膽囊炎，膽囊收縮功能良好者可接收保守治療(消炎利膽片、臥床休養(yǎng)、慶大霉素等);針對(duì)膽囊收縮不良者，因膽汁排空較慢，膽汁成分易變并形成膽結(jié)石。隨著現(xiàn)代B超、胃鏡等診斷技術(shù)的進(jìn)步，慢性膽囊炎不再被誤診“慢性胃炎”。腔鏡膽囊切除手術(shù)憑借其損傷小、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，極大提高了非結(jié)石、癥狀頻繁發(fā)作患者的手術(shù)成功率。有報(bào)道顯示，單純給予血管擴(kuò)張藥物治療效果不佳，需通過手術(shù)控制或者緩解膽道病變，只能短期內(nèi)改善心肌缺血等癥狀［5］。本研究表明，治療后，兩組疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間均較治療前改善(P ＜0.05)，且觀察組疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組低，疼痛持續(xù)時(shí)間明顯較短(P ＜0.05)。這提示，手術(shù)治療能顯著緩解疼痛。綜上所述，選擇外科手術(shù)治療慢性非結(jié)石性膽囊炎患者能顯著減輕疼痛，降低疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 張錚.慢性非結(jié)石性膽囊炎的診療現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(23):2805－2806.

［2］ 趙富國(guó)，李帥.慢性非結(jié)石性膽囊炎26例手術(shù)治療體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，(8):273.

［3］ 張劍.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(3):338－339.

［4］ 沈海勇.對(duì)23例老年急性非結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果分析［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2013，(8):54－55.

［5］ 沈坤彪，陳琪，章永萍，等.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎的外科治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，(1):90－92.