物理降溫聯合藥物降溫治療學齡前兒童發熱的療效觀察

許燕飛

(深圳市寶安區石巖人民醫院官田社康中心 廣東深圳 518108)

隨著社會的進步，兒童健康越來越受公眾的關注。發熱是學齡前兒童最常見的癥狀之一，是機體對疾病的防御反應，且熱型和熱程反映了病情變化，是診斷疾病的重要依據。但持續高熱對兒童也產生了不良影響，如增加機體能量的消耗，患兒消化功能減退，免疫功能被削弱，嚴重時可導致中樞神經系統功能障礙，甚至損害心肝腎等重要器官，導致多種并發癥發生，嚴重威脅患兒的生命。因此，對發熱進行正確、有效的處理非常重要[1－3]。本文通過采取物理降溫聯合藥物降溫措施對54名發熱的學齡前兒童進行降溫處理，以探討該方案的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年8月深圳市寶安區石巖人民醫院官田社康中心門診就診的發熱學齡前兒童108例，其中男62例，女46例;年齡3～6歲，平均(4.50±1.01)歲。上呼吸道感染60例，下呼吸道感染(肺炎)32例，出疹性疾病(包括幼兒急疹、水痘、猩紅熱)16例;體溫 38.5～39.0℃ 57例，39.1～40.0 ℃ 39例，40.0 ℃以上12例。采用隨機分組法將其分為觀察組和對照組，各54例。兩組患兒性別、年齡、疾病種類及發熱程度等基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

組別 n 年齡/歲性別 病種 體溫/℃38.5 ～39.0 39.1 ～40.0 ＞40.0觀察組男女上感 肺炎 出疹性疾病54 4.52 ±1.02 30 24 31 15 8 29 18 7對照組 54 4.49 ±1.01 32 22 29 17 8 28 21 5 t/χ20.142 0.151 0.192 0.582 P 0.887 0.697 0.909 0.748

1.2 治療方法 密切監測患兒的體溫變化，觀察熱型。及時采取降溫措施，降溫0.5 h后復測體溫1次，注意觀察患兒是否出現體溫急劇降低、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等虛脫現象，如出現及時給予處理。鼓勵患兒多飲水，進食清淡易消化、高熱量的流食或半流食，保證攝入充足水分。觀察組應用物理降溫聯合藥物降溫的方法，對照組采用藥物降溫方法。

1.2.1 物理降溫方法 調節室溫在21～22℃，適當減少穿衣和/或蓋被，協助患兒多飲水。采用溫水擦浴的降溫方法將冰袋置于患兒頭部，將熱水袋置于患兒足部，用高于患兒體溫1℃的溫水進行擦浴。擦浴時力量均勻，輕輕按摩以促進血管擴張，擦至腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，擦浴時間稍延長以助散熱，注意避開心前區、手心、足底等對冷刺激敏感部位，防止腹瀉、心率減慢等不良反應[4]。同時觀察患兒的病情變化，如皮膚蒼白、寒戰、疲倦等不適。疲勞時暫停擦浴，患兒臥床休息;如出現怕冷、皮膚蒼白、寒戰等不適時，停止溫水擦浴，給予保暖;驚厥時給予抗驚厥處理。擦浴后30 min測量體溫。

1.2.2 藥物降溫方法 布洛芬混懸液(美林，上海強生制藥有限公司生產，國藥準字H19991011)，濃度為20 mg/ml，口服劑量為10 mg/(kg·次)。若體溫不退或退而復升，或體溫仍≥39℃時，每6 h后可再重復1劑，每天不超過4次，一般用藥不超過3 d。兒童嚴重持續性高熱在物理降溫的基礎上采用兩種退熱劑交替使用[5－6]。先口服布洛芬混懸液 10 mg/(kg·次)，4 h后用對乙酰胺基酚(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字I－1202118)15 mg/(kg·次)，療程不超過3 d。

1.3 診斷標準 臨床常以測量兒童腋溫為準，兒童正常體溫一般在36～37℃波動，體溫≥37.5℃為發熱，37.5～38.0 ℃為低熱，38.1～39.0 ℃為中等發熱，39.1～41.0 ℃為高熱，41.0 ℃以上為超高熱[4]。測量時應盡量排除外界的干擾，如果對兒童的體溫有疑問，應重新測量體溫。

1.4 療效評價指標 兩組患兒均在實施降溫措施后的0.5、1.0、1.5、2.0 h 測量體溫并記錄;密切觀察患兒的體溫及病情變化。觀察患兒不良反應的發生情況，并及時處理。療效判斷指標:①顯效，即2 h內體溫下降≥2℃;②有效，即2 h內體溫下降＜2℃且≥0.5℃，③無效，即2 h內體溫下降＜0.5℃，或體溫不降，或上升[4，7]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。定量資料用均數±標準差(±s)表示，定性資料用百分率表示;兩組間均數的比較采用組間t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體溫變化情況 在實施降溫措施后，觀察組患兒在0.5、1.0、1.5、2.0 h 時降溫情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患兒實施降溫措施后體溫變化情況比較(±s，℃)

表2 兩組患兒實施降溫措施后體溫變化情況比較(±s，℃)

組別 n 0.5 h 1.0 h 1.5 h 2.0 h觀察組54 0.59 ±0.01 1.13 ±0.02 2.06 ±0.04 2.21 ±0.20對照組 54 0.53 ±0.02 0.79 ±0.03 1.79 ±0.02 2.05 ±0.11 t 16.944 71.365 50.298 5.128 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 治療效果 觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 不良反應 觀察組發生不良反應7例，發生率為12.96%。對照組發生不良反應9例，發生率16.67%。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。停藥1 d后不良反應均消失。

表3 兩組治療效果比較(n，%)

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

學齡前期兒童是指3周歲后到6～7周歲的兒童，此期兒童活潑好動，與外界環境接觸日益增多，多數在幼兒園過集體生活，因此易患感染性疾病，發熱是最常見的癥狀之一，部分患兒病毒感染后，長時間持續高熱不退，發熱3～5 d后體溫方可逐漸下降[1－2]。其發熱機制是人體在致熱源的作用下，中樞前列腺素(PG)合成增加，PG作用于體溫調節中樞，使產熱大于散熱，引起體溫升高[5－6]。發熱是機體對疾病的防御反應，且熱型和熱程反映病情變化，是診斷疾病的重要依據，但持續高熱增加了機體能量的消耗，患兒的消化功能減退，削弱了患兒的免疫功能，嚴重時可導致中樞神經系統功能障礙，甚至損害心肝腎等重要器官，導致多種并發癥發生，嚴重威脅患兒的生命。因此，對發熱進行正確、有效的處理非常重要[1－3]。

本研究顯示，在實施降溫措施后，觀察組患兒在0.5、1.0、1.5、2.0 h 時體溫下降情況明顯優于對照組(P＜0.05)，治療效果較對照組好(P＜0.05)，不良反應與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，停藥1 d后不良反應均消失。這說明，對發熱患兒應用溫水擦浴聯合藥物降溫的方法進行干預，效果明顯好于單純藥物降溫，也不增加不良反應。這與國內外的研究結果相一致[8－9]。溫水擦浴的降溫原理是利用溫水作為導熱物，通過傳導、蒸發、輻射和對流等物理方法達到散熱的目的。由于高熱階段患兒有畏冷和寒戰等表現，水溫過低會給予患兒不良刺激。本研究使用了高于患兒體溫1℃的溫水進行擦浴，提高患兒舒適感，減少了不良反應，且溫水有利于患兒皮膚毛細血管擴張，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔擴大，帶走體內大量的熱量，機體散熱增加，體溫下降效果更加明顯[4]。20世紀80年代，美國及我國評審中心審批通過布洛芬、對乙酰氨基酚作為兒科臨床一線退熱藥[10]。布洛芬是非甾體類解熱鎮痛抗炎藥，其作用機理是通過抑制下丘腦前區前列腺素的合成，使白三稀水平下降，降低機體代謝率而發揮解熱作用。布洛芬口服吸收快，45～90 min達峰值，半衰期約為1.9 h，最長退熱時間為183 min，對學齡前期兒童退熱效果好，具有降溫快而明顯、維持時間長的優點[5－7]。對乙酰氨基酚(撲熱息痛)是臨床應用最多的解熱鎮痛藥，具有療效好、不良反應小、安全性高、耐受好的特點[5，6，11]。口服給藥吸收迅速完全，30 ～ 60 min 達峰值，半衰期約為75～180 min，最長維持療效時間為134 min。本研究中，觀察組與對照組不良反應分別為皮疹、腹部不適、嘔吐等較輕反應，停藥后很快消失，這表明布洛芬、對乙酰氨基酚不良反應少，安全性高。由此可見，聯合使用物理降溫與藥物降溫退熱作用確切，不良反應少。

綜上所述，發熱是學齡前兒童最常見的癥狀之一，既是機體的防御反應，也可能對人體造成傷害，正確地處理發熱尤為重要。溫水擦浴聯合布洛芬、對乙酰氨基酚對患兒發熱進行護理干預療效明顯，值得在臨床上推廣應用。

[1]Ravanipour M，Akaberian S，Hatami G.Mothers＇perceptions of fever in children[J].J Educ Health Promot，2014，28(3):97.

[2]Chiappini E，Parretti A，Becherucci P，et al.Parental and medical knowledge and management of fever in Italian pre － school children[J].BMC Pediatr，2012，12:97.

[3]閔鵬.發熱兒童家長處置發熱行為的國內外研究現狀[J].中華現代護理雜志，2011，17(5):604 －605.

[4]李紅霞，孫景玲.物理降溫治療兒童發熱340例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5(2):168－169.

[5]Wong T，Stang A S，Ganshorn H，et al.Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children[J].Cochrane Database Syst Rev，2013 ，10:CD009572.

[6]Malya R R.Does combination treatment with ibuprofen and acetaminophen improve fever control?[J].Ann Emerg Med，2013，61(5):569－570.

[7]畢永霞.布洛芬混懸液聯合物理降溫治療兒童發熱88例效果觀察[J].中國營養保健，2012，7:2141 －2142.

[8]Hoffer F A，Campos A，Xiong X，et al.Core body temperature regulation of pediatric patients during radiofrequency ablation[J].Pediatr Radiol，2007，37(3):297 －300.

[9]楊紅仙.布洛芬和對乙酰氨基酚治療小兒感染性發熱臨床療效分析[J].中外健康文摘，2012，9(21):118 －119.

[10]胡儀吉，孫光茂.關于布洛芬和對乙酰氨基酚在兒童發熱時的應用問題的疑問和解答[J].中華兒科雜志，2007，45(9):649.

[11]Abdollahi M H，Foruzan － Nia K，Behjati M，et al.The effect of preoperative intravenous paracetamol administration on postoperative fever in pediatrics cardiac surgery[J].Niger Med J，2014，55(5):379－383.