復治肺結核化療新方案與原復治方案的療效及安全性比較

張延安

(鶴壁市傳染病醫院結核科 河南鶴壁 458000)

從1970年至今，復治肺結核的國家規劃治療方案中采用了在原先初治方案的基礎上附加S，全國的大多數患者應用全程的間歇療法，只有部分患者應用了全程的每日療法[1]。因近30多年來結核病的疫情發生了較為明顯的變化，復治人群的治療背景也隨著發生了變化，因此，復治患者療效的差異較大[2]，為了提高復治肺結核的治愈率，防止耐藥性結核的發生，本文采用新型的化療方案，現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據藥敏實驗分為敏感患者、耐藥患者，選擇120例敏感、100例耐藥患者，隨機分為對照組(60例敏感、50例耐藥)、觀察組(60例敏感、50例耐藥)。納入標準:自愿并簽署知情同意書。復治肺結核:①初治失敗;②初治完成后，復發者;③國家規劃復治方案，治療失敗，痰菌陽性者。痰菌檢查:痰抗酸桿菌的涂片為陽性和痰Mtb培養陽性。X線胸片:肺內病變。年齡:18～65歲，無嚴重的肝、心、腎疾病，無精神性疾病與癲癇。非孕期女性患者。

1.2 治療方案 復治敏感患者:觀察組，2HRZES/6－10 HRE，療程8個月。對照組:2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3，療程8個月。復治耐藥患者:觀察組，3R(H)ZES±Lfx/6－9 R(H)ZE±Lfx，療程為9或12個月。耐H或R者，以H或R相互替代;耐S者，以Am替代;耐HS或RS者，以Lfx或Am替代。對照組，2－3 HRZES/6HRE，療程為8個月。觀察組敏感患者每日用藥;對照組國家統一供應。兩組耐藥患者均運用每日用藥法。

1.3 觀察指標 咽拭子檢查。敏感者，在治療的2、3個月，治療結束后，行X線胸片;耐藥患者，在治療的8、12個月，增加1次X線胸片。每月做1次血常規、尿常規、肝功、腎功檢查。

1.4 療效評定標準 細菌學:痰涂片連續2個月均為菌陰性，痰培養也為陰性。影像學:顯著吸收，即病灶的吸收≥原病灶1/2;吸收，即病灶的吸收＜原病灶1/2;不變，即病灶無明顯改變。

1.5 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，定性與定量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 痰細菌學的改變 治療結束后，觀察組與對照組相比，復治敏感患者痰培養轉陰率分別為77.67%、65.00%，復治耐藥患者的痰培養轉陰率為62.00%、46.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 X線影像學的改變 在敏感患者中，觀察組、對照組的病灶顯效率分別為63.33%、53.33%，在耐藥患者中，觀察組、對照組患者的病灶顯效率分別為62.00%、46.00%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組轉陰率比較(n，%)

表2 兩組X線影像學改變比較(n，%)

3 討論

肺結核是由結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，嚴重威脅人類健康。結核分枝桿菌的主要傳染源為排菌的肺結核患者，通過呼吸道進行傳播[3]。健康人在感染結核菌時，僅在機體免疫力下降時發病。本文選擇的對象均是耐1種或2種藥的復治肺結核耐藥患者，將原復治方案中的S由Am替代，并增加了Lfx方案[4]，耐1種，療程為8～9個月;耐2種，療程為12個月。療程結束后，兩組痰菌轉陰率、病灶顯效率比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，充分說明新方案比原復治方案具有明顯的優勢。綜上所述，復治肺結核化療新方案療效較原復治方案好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]張生蘭，宴翠香.82例復治肺結核患者的原因分析及護理對策[J].中外健康文摘，2014，21(22):54 －55.

[2]孫建，梁宗安.復治肺結核患者臨床特點分析[J].西部醫學，2014，26(7):831 －832，835.

[3]金韜，王春雷.抗結核板式藥物不良反應及其相關因素[J].醫學信息，2014，12(6):538 －539.

[4]高三友，伍學強，王庚琴，等.新藥靜注型卷曲霉素治療復治菌陽肺結核遠期效果觀察[J].河南醫學研究，2003，12(1):50 －52.