鼻內鏡下手術治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤的臨床效果分析

曹東方

(商丘市第四人民醫院耳鼻喉頭頸－外科 河南商丘 476100)

鼻內翻乳頭狀瘤屬于上皮原性良性腫瘤，多見于中年男性，具有易復發、易侵襲和易惡變的特點，好發于鼻腔外側壁之中鼻道區域，篩竇、上頜竇最易受累。該病治療常以手術切除為主，傳統手術方式創傷大，隨著鼻內鏡手術的普及及放射影像學的發展，以及高分辨率CT對腫瘤的定位、侵犯范圍及骨質破壞的準確判斷，鼻內鏡下治療鼻腔鼻竇內翻乳頭狀瘤取得了新的進展。此研究對20例鼻內翻乳頭狀瘤患者進行鼻內鏡下手術，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取40例上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤患者，根據治療方法不同分為兩組。其中，鼻內鏡下手術組20例，男14例，女6例;年齡41～72歲，平均年齡(56.52±5.18)歲;病程3個月～10 a，平均病程(5.01±2.28)a;傳統鼻側切開術組20例，男15例，女5例;年齡42～73歲，平均年齡(57.01±6.23)歲;病程4個月～11 a，平均病程(5.53±2.37)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 傳統鼻側切開術組 實施氣管插管全麻，根據患者具體病情選取經內眥鼻側切口或眉弓轉眉弓內眥切口傳統術式。患者實施手術2 d后將術腔填塞物抽取，并對血痂進行清理。

1.2.2 鼻內鏡下手術組 實施氣管插管全麻，術中有效控制患者血壓。通過影像學確定患者腫瘤位置，在邊界前6 mm處將黏骨膜剝開，直視患處。在鼻內鏡下用鼻腔腫瘤切除術、篩竇與蝶竇開放術按照測定腫瘤區域進行治療。對于腫瘤病變殃及眶內壁的患者，應將其病變周邊眶紙板切除，留下筋膜，使篩竇輪廓化。對于腫瘤病變處于額竇底部的患者，應通過DraffⅡb額竇開放術進行治療，術后根據患者病情變化實施鼻中隔矯正術和雙下甲外移部位切除術。對于腫瘤深入骨髓患者，應通過磨鉆磨除，并電凝骨面。通過影像學方法檢測病變波及上額竇前壁、內下壁或淚前隱窩的患者，實施鼻內鏡下鼻腔外側壁切開術，鼻內鏡下將鼻甲骨依附根部切斷，之后進行剝離直至上額竇自然口或開窗口前端，確定鼻淚管鼻腔下鼻道開口位置，選取下鼻甲依附鼻腔外側根部作為參照標準。用電鉆或骨鑿將上額竇內壁去除，開放骨性鼻淚管時游離鼻淚管下部，作膜性鼻淚管下鼻甲瓣，內翻暴露上額竇腔，并在內鏡下去除病灶，恢復鼻淚管下鼻甲瓣，縫合切口[2]。術后用PVF海綿填充術腔，術后2～3 d將填充物取出。術后1個月內，每周在鼻內鏡下更換1次藥物，之后半年內每月更換1次藥物，換藥過程中應對竇腔內新生肉芽、囊泡樣組織和類腫瘤組織進行清理，發現患者竇腔上皮化黏膜組織后停止用藥。

1.3 觀察指標 觀察不同組別患者手術時間、術中出血量和復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量 鼻內鏡下手術組患者手術時間和術中出血量顯著低于傳統鼻側切開術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間和術中出血量比較(±s)

組別 n 手術時間/min 術中出血量/ml鼻內鏡下手術組20 125.96 ±36.68 326.25 ±30.05 20 105.21 ±41.01 220.01 ±26.65傳統鼻側切開術組

2.2 復發率 鼻內鏡下手術組患者復發率(0.00%)顯著低于傳統鼻側切開術組(20.00%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，關于上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤發病原因仍不明確，屬于良性腫瘤，發病部位多為單側，病灶主要位于鼻腔外側壁和中鼻道，但對周圍組織具有一定侵蝕作用，經常波及蝶竇、上額竇和篩竇部位[3－4]。手術主要是清除患者病灶，常用術式為鼻側切開術、上頜骨截除術與柯－陸手術和面中部唇下掀翻術等，但具有損傷大和面部遺留瘢痕等缺點，在一定程度上降低了患者鼻腔功能，影響生活質量。鼻內鏡下手術主要是根據患者腫瘤位置、性質和范圍等確定手術范圍和手術方式。同時，隨著鼻內鏡外科手術的發展和影像學CT的廣泛應用，為清除腫瘤提供科學依據，降低損傷，提高手術治療效果[5－6]。本次研究中，鼻內鏡下手術組患者手術時間、術中出血量及復發率顯著低于傳統鼻側切開術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，應用鼻內鏡下手術治療上頜竇鼻內翻乳頭狀瘤的效果顯著，值得臨床推廣應用。

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