臨床護理路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用效果

劉新君

(安陽市腫瘤醫(yī)院 河南安陽 455000)

輸血屬于臨床中常用的代償性、支持性治療方法，在患者疾病治療與生命搶救中發(fā)揮了重要作用。由于目前輸血技術(shù)還不夠成熟、輸血方法不規(guī)范，因為輸血引發(fā)的疾病和衍生的相關(guān)性問題均可在不同程度上影響輸血安全，這不僅會延誤最佳救治時機，嚴重時還可給患者造成不必要的危害，因此在臨床中探討規(guī)范化輸血方法意義重大。安陽市腫瘤醫(yī)院自2012年1月1日開始將臨床護理路徑應(yīng)用于規(guī)范化輸血中，并對臨床路徑實施前安陽市腫瘤醫(yī)院實施輸血操作的273例患者及臨床路徑實施后的227例患者的規(guī)范輸血情況進行對比分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 安陽市腫瘤醫(yī)院自2012年1月1日開始將臨床護理路徑應(yīng)用于規(guī)范化輸血中，選取2010年1月2日至2012年1月1日安陽市腫瘤醫(yī)院實施輸血治療的273例患者作為對照組，其中男153例，女120例，年齡16～64歲，平均(45.6±2.3)歲;同時選取2012年1月2日至2014年1月1日的227例患者作為觀察組，男125例，女102例，年齡18～66歲，平均(44.9±4.6)歲;兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法 安陽市腫瘤醫(yī)院自2012年1月1日開始將臨床護理路徑應(yīng)用于規(guī)范化輸血中。①制定規(guī)范化輸血臨床路徑。以衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床護理實踐指南－輸血部分》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》等文件及其他和輸血相關(guān)的法律政策為依據(jù)，組織醫(yī)生、護理人員及輸血科人員進行交流、探討，并由專科人員根據(jù)專業(yè)知識、已發(fā)生的輸血不合理事件、相關(guān)處理措施等制定合理、完善的輸血臨床路徑。②臨床路徑實施。將臨床路徑印制成手冊發(fā)放給醫(yī)護人員，以供學(xué)習;定期組織醫(yī)護人員進行相關(guān)考核，制定嚴格的獎懲制度，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性及主動性。組織醫(yī)護人員通過講座、集體授課的方式學(xué)習臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容，使醫(yī)護人員深刻認識到正確、有效的輸血對患者病情改善的重要性及不合理輸血操作可能造成的不良影響，不斷提高護理人員的責任意識;加強對醫(yī)院醫(yī)護人員法律培訓(xùn)的重視，不斷提高醫(yī)護的法律意識，使其嚴格按照相關(guān)要求進行規(guī)范化輸血。

1.3 觀察指標 對兩組患者在輸血過程中是否做好輸血指征控制、同意書簽訂、護理記錄詳盡與否、傳染病學(xué)檢測、輸血醫(yī)囑詳盡與否、是否配發(fā)血單、輸血后評估等各項輸血操作進行分析，統(tǒng)計各項操作中出現(xiàn)的不合格例數(shù)并進行對比。利用安陽市腫瘤醫(yī)院自制的輸血服務(wù)滿意度調(diào)查表對兩組患者關(guān)于輸血操作的認可程度進行分析，根據(jù)調(diào)查問卷得分予以判斷，90分以上為非常滿意，70分以上為滿意，低于70分為不滿意，以非常滿意與滿意計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。用(±s)表示定量資料，行t檢驗，定性資料展開χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格情況 觀察組各項操作不合格率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者規(guī)范化輸血操作中不合格情況比較[n(%)]

2.2 滿意情況 對照組非常滿意128例，滿意77例，不滿意68例，滿意率為75.1%;觀察組非常滿意135例，滿意83例，不滿意9例，服務(wù)滿意率為96.0%;觀察組的滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

輸血是臨床常用的治療措施，屬于支持性及代償性療法的一種[1]。輸血的出現(xiàn)場合較多，比如外科手術(shù)備血避免術(shù)中失血過多、嚴重貧血等[2]。我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展在一定程度上增加了交通事故、工傷等的發(fā)生率，而多數(shù)嚴重的交通事故傷、工傷患者都伴有嚴重失血現(xiàn)象，需接受輸血治療;另外，銳器損傷以及其他手術(shù)創(chuàng)傷等都需要及時給予患者有效的輸血治療[3]。而輸血操作合理與否通常可直接對治療效果造成影響。因此，臨床上必須要加強對輸血操作的重視，確保輸血各項操作的規(guī)范性及合理性，從而為臨床救治工作提供有效的保障。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床逐漸將臨床路徑應(yīng)用于輸血管理中。臨床路徑主要是指事先制定好標準化的工作流程，并且由各學(xué)科專業(yè)人員以循證醫(yī)學(xué)原則為依據(jù)對某種疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查及相關(guān)護理操作進行標準化的一種方式[4]。將臨床路徑應(yīng)用于規(guī)范化輸血中，通過專業(yè)人員對輸血各項操作進行標準化，可對醫(yī)護人員提出統(tǒng)一的規(guī)定及要求，在實際的輸血操作中為相關(guān)人員提供有效的依據(jù)，有助于促進醫(yī)護人員間的協(xié)調(diào)配合，確保輸血操作更加連續(xù)、合理、規(guī)范;同時臨床路徑的實施還可明確醫(yī)護人員責任，提高醫(yī)護人員的責任意識，有效減少輸血操作不合理現(xiàn)象發(fā)生，提高輸血質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的輸血指征、同意書、護理記錄、傳染病學(xué)檢測、輸血醫(yī)囑、配發(fā)血單、輸血后評估等操作不合格率均明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組對輸血服務(wù)的滿意率顯著高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，臨床護理路徑在規(guī)范化輸血中有較高的應(yīng)用價值，可推廣應(yīng)用。

[1]徐宏偉，張?zhí)m，薛靜，等.華西醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)規(guī)范化輸血的初步調(diào)查[J].中國輸血雜志，2010，23(7):543 －544.

[2]朱易萍.地中海貧血的規(guī)范化輸血治療[J].中國輸血雜志，2010，23(1):4－6.

[3]畢曉琳，李寧，高艷，等.臨床路徑在規(guī)范化輸血中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志，2014，27(7):744 －746.

[4]陳偉財，宋淑芬，何勁松，等.臨床路徑與個案管理在乳腺癌治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(6):875 －877.