延續性護理模式在腦卒中患者護理中的應用效果

馬現英

(民權縣人民醫院 護理部 河南 商丘 476800)

腦卒中是由各種原因引發的急性腦血管損害，且持續時間超過24 h 而導致的局灶性腦功能障礙，包括腦出血、腦梗死及蛛網膜下腔出血。有研究顯示給予腦卒中出院患者延續性護理干預，可降低腦卒中復發風險的90%［1］。本文通過對106 例腦卒中患者采用延續性護理模式，探討其對患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年5月民權縣人民醫院收治的腦卒中患者106 例，男73 例，女33 例，年齡45 ～70歲，平均(61.23 ±3.40)歲，病程3 ～12 個月，平均(6.75 ±1.26)個月。入選標準:①符合第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］;②經CT 或MRI 影像學檢查診斷為腦卒中;③出院時患者神智清楚，無溝通障礙或認知功能障礙;④自愿參與研究調查。合并有心臟、腎臟、肝臟等其他系統疾病或惡性腫瘤者除外。

1.2 護理方法 106 例腦卒中患者出院后繼續給予院外延續性護理干預，具體措施如下。①制定健康教育內容，制作宣傳手冊，讓患者和家屬學習相關知識;②采用電子表格形式記錄出院后延續性護理干預時間，分別于出院后1 周、2 周、1 個月、2 個月、3 個月及6 個月對患者的基本情況進行評估，由責任護士定時對到期隨訪患者進行電話隨訪［3］;③囑咐患者出院后每3 周需返院復查1 次，主治醫生對患者情況進行重新評估后錄入患者的個人健康檔案，并根據病情變化重新調整延續性護理干預措施;④患者出院后由康復治療師每月上門進行1 次家庭隨訪，并做好隨訪記錄，記入患者的個人檔案。

1.3 評價指標 ①設計包括藥物依從性、合理飲食、運動的規范性以及疾病預防知識4 個方面的腦卒中康復知識掌握情況問卷調查表，測試以單選題形式進行，每項內容5 題，每題4分，滿分為80 分，分數越高說明其康復知識掌握得越好。在患者出院前3 d、出院后1、3、6 個月時由責任人員上門隨訪或患者門診復查時發放調查表。②采用根據Orem 自我護理理論設計的自我護理能力測定量表［4］對患者自我護理能力進行評價，該表共4 個維度，43 個條目，包括自我責任感、自我護理技能、自我概念及健康知識水平，每個條目計分0 ～4 分，滿分是172分，分數越高則認為患者的自我護理能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 對所有數據進行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 康復知識掌握情況 分別于患者出院前3 d，出院后1、3、6 個月時調查患者的康復知識掌握情況，患者的掌握情況得分逐漸升高，且出院后3 個月和6 個月分別與出院前3 d及出院后1 個月比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 自我護理能力情況 患者的自我護理能力評價得分隨著時間增加呈增長趨勢，且出院后6 個月與出院前3 d，出院后1、3個月比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

腦卒中患者的康復治療和訓練需要較長時間，而很多患者由于各種原因提前出院，不能得到專業醫務人員指導，影響預后效果。有研究稱，出院后患者和家屬僅能記住出院前所接受健康指導內容的60%左右，院外康復治療不能有效完成［5］。另一項對516 例出院患者進行的調查顯示，出院后仍需要醫務人員健康照護的患者比例達到82.7%［6］。因此，出院患者仍應繼續護理干預，進行院外的延續性康復護理。

表1 出院前后患者的腦卒中康復知識掌握情況問卷調查(±s，分)

表1 出院前后患者的腦卒中康復知識掌握情況問卷調查(±s，分)

注:與出院前3 d 及出院后1 個月比較，aP ＜0.05。

指標 出院前3 d 出院后1 個月 3 個月 6個月藥物依從性 9.92 ±2.16 13.76 ±2.17 16.34 ±1.02a 19.12 ±2.31 a合理飲食 7.22 ±1.84 9.91 ±2.61 12.86 ±1.39a 16.07 ±1.58a運動的規范性 8.46 ±2.08 11.25 ±3.82 14.01 ±0.63a 17.13 ±1.25a疾病預防知識 9.14 ±1.47 13.01 ±1.42 15.77 ±2.14a 18.20 ±1.33a合計 36.45 ±3.22 46.93 ±2.51 60.48 ±2.69a 69.77 ±2.41 a

表2 出院前后患者自我護理能力情況(±s，分)

表2 出院前后患者自我護理能力情況(±s，分)

注:與出院前3 d、出院后1 個月及3 個月比較，aP ＜0.05。

指標 出院前3 d 出院后1 個月 3 個月 6個月自我責任感 15.85 ±1.32 18.86 ±2.91 21.12 ±3.61 24.18 ±3.22 a自我護理技能 19.44 ±1.24 22.70 ±2.66 25.43 ±3.04 27.55 ±4.10a健康知識水平 40.15 ±2.41 45.88 ±3.71 48.33 ±2.51 51.24 ±3.58a自我概念 14.88 ±2.06 18.32 ±2.56 22.65 ±3.82 25.83 ±4.06a合計 90.18 ±5.19 108.92 ±7.11 130.97 ±8.37 148.72 ±8.76 a

醫療機構通過系統性設計護理行為，保證轉換了治療場所后的患者仍能得到與原護理措施具有持續性、協調性的高質量護理，即為延續性護理。對腦卒中康復期患者合理應用延續性護理，可提高患者院外康復療效、降低患者經濟壓力、降低醫療服務成本、提高床位周轉速度。本研究結果顯示患者出院前3 d，出院后1、3、6 個月的康復知識掌握情況及自我護理能力呈逐漸增長趨勢，且出院后3、6 個月分別與出院前3 d 及出院后1 個月比較，知識掌握情況差異具有統計學意義(P ＜0.05)，出院后6 個月與出院前3 d，出院后1、3 個月的自我護理能力比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。這提示，延續性護理干預可有效提高腦卒中患者的知識掌握水平和自我護理能力。

［1］Allison R，Evans P H，Kilbride C，et al.Secondary prevention of stroke:using the experiences of patients and carers to inform the development of an educational resource［J］.Fam Pract，2008，(25):355－361.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，12(6):397－400.

［3］錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響［J］.第三軍醫大學學報，2011，33(8):843－845.

［4］袁紅.腦卒中后遺癥患者居家生活護理和家庭康復指導的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(30):81－82.

［5］李風云.護理干預對腦卒中偏癱患者的影響分析［J］.河北醫藥，2011，33(5):791－792.

［6］鐘東秀，毛君曉，蘭艷莉，等.設立出院患者護理服務站社會需求的調查研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23(1):7－8.