動脈血乳酸水平及APACHEII評分對膿毒血癥患者預后應用價值

宮敏敏

【摘要】目的探討動脈血乳酸水平、APACHEⅡ評分對膿毒癥患者預后的評價應用價值。方法隨機選取該院2013年4月一2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預后分為生存組和死亡組，分別測定兩組患者人院治療后12h、24h、48h、72h各時點的動脈血乳酸指標、APACHEII評分情況。結果生存組治療后12h、24h、48h、72h動脈血乳酸水平和APACHEⅡ評分，均優于同期死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論動脈血乳酸水平及APACHEII評分可以反應膿毒血癥預后效果，對兩項指標的綜合運用對療效評估十分有效。

【關鍵詞】動脈血乳酸；APACHEⅡ；膿毒血癥；預后

【中圖分類號】R459.7

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0019-02

膿毒血癥在全球范圍內有較高的發病率，嚴重影響患者身心健康，重癥監護病房內很大比例的患者都是膿毒血癥患者，且并發癥較多，多器官功能不全、膿毒性休克等并發癥都十分危險，采用科學的手段了解膿毒血癥預后效果是及時防控并發癥、鞏固療效、提升臨床治療效益的重要途徑。為此，該研究隨機選取該院2013年4月-2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，將60例患者按預后分為生存組和死亡組，探討了動脈血乳酸水平、APACHEII評分對膿毒癥患者預后的評價應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月-2014年6月收治的膿毒血癥患者共60例，膿毒血癥診斷標準參照2012年修訂的《拯救膿毒癥運動：嚴重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南》，即有感染證據并符合以下任意2條：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/min；③呼吸頻率>20次/min或動脈血PaC02<32mmHg（4.26Kpa）；④白細胞計數（wBc）12x10^{9/L或幼稚粒細胞比例>0.1。膿毒性休克指膿毒癥患者進行充分液體復蘇情況下仍持續存在的低血壓狀態（平均動脈壓<70mmHg，或收縮壓<90mmHg）。最終生存31例（生存組），男18例，女13例；年齡32-71歲，平均年齡（50.3±2.4）歲。死亡患者29例（死亡組），男19例，女10例；年齡31-73歲，平均年齡（51.0±l.9）歲。2組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。}

1.2 方法

入組患者治療過程中予以嚴密的生命體征監測，包括動脈血氣分析、肝腎功能、心電圖等指標，監測并記錄患者接受治療的12h、24h、48h、72h乳酸水平，使用肝素抗凝采血器規范進行動脈血標本的采集，標本量1mL，以FLEX ABL800血氣分析儀對標本中的乳酸水平進行測定分析。分別于入病房12h、24h、48h、72h后取其24h內各項生理參數和實驗室檢查結果的最差值行APACHEⅡ評分。

1.3 數據處理

采用SPSS 16.O軟件對該研究的數據進行統計學的分析，計量資料采用t檢驗，統計捕述采用（x±s），P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血乳酸水平

生存組治療后12h、24h、48h、72h動脈血乳酸水平，均優于同期死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 APACHEII評分水平

生存組治療后12h、24h、48h、72h的APACHEⅡ評分，均低于同期死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膿毒血癥患者病情危重、并發癥多、致死率高，不僅需要科學、及時、積極的治療，還需要全面、有效、準確的預后分析手段幫助分析療效、改善預后，提升綜合治療效益及改善患者生活質量。

膿毒血癥患者在治療過程中的APACHEII評分，根據評分結果分析了解患者不同階段的序貫器官功能衰竭中血液動力學、血液指標作用效果。規范的治療下，患者APACHEⅡ評分會隨著病情的改善逐漸優化，這個過程也可監測到血小板等指標水平也同時改善，這項評分結果還直接關聯到治療相關的出血、DIC等情況，以便及時防控，準確評估療效。APACHEII心血管評分的平均值為（18.O±2.7）分，直接反應預后效果。

該研究為探討動脈血乳酸水平、APACHEII評分對膿毒癥患者預后的評價應用價值，對60例膿毒血癥患者分別測定全組患者治療預后12h、24h、48h、72h各階段的動脈血乳酸指標、APACHEII評分情況，研究結果顯示：生存組治療后12h、24h、48h、72h動脈血乳酸水平和APACHEII評分，均優于同期死亡組，由此可知動脈血乳酸水平及APACHEII評分與患者預后存在一定聯系，進而證明動脈血乳酸水平及APACHEII評分可以靈敏反應膿毒血癥預后效果，對兩項指標的綜合運用對療效評估十分有效，與國內相關研究結果相符。

總之，膿毒血癥為全身性、局部復雜病理反應的疾病，是近年來臨床醫學研究和實踐報道的焦點。大規模的研究提出，目前的臨床醫學對膿毒血癥的發病機制等方面的研究還在不斷深入當中，臨床治療手段也在不斷優化和改善，但不可否認，膿毒血癥患者病死率始終沒有大幅降低，這對膿毒血癥臨床預后管理工作提出了更高要求。臨床上應在靈活、積極治療的同時，聯合監測并分析動脈血乳酸指標、APACHEII評分，綜合評判康復效果，鞏同療效。