老年2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化和臨床意義分析

陳國芳，邊德志，劉艷梅，胥柯.江蘇鹽城射陽縣淮海農場醫院內科，江蘇鹽城 4354；.江蘇鹽城第一人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 4006

老年2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化和臨床意義分析

陳國芳1，邊德志2，劉艷梅2，胥柯2
1.江蘇鹽城射陽縣淮海農場醫院內科，江蘇鹽城 224354；2.江蘇鹽城第一人民醫院內分泌科，江蘇鹽城 224006

目的 探討分析老年2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平的變化和臨床意義。方法 整群選取該院2013年11月—2014 年11月間前來就診的54例老年2型糖尿病患者作為研究組，同期體檢的54例非糖尿病健康老年人作為對照組，檢測兩組的三碘甲狀腺氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素(rT3)、促甲狀腺激素(TSH)及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)水平。 結果 研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)均低于對照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素(rT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)均高于對照組水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年2型糖尿病患者甲狀腺激素偏離正常水平，二者相互作用可導致病情惡性循環進展，因此對老年2型糖尿病患者進行甲狀腺激素水平監測、干預具有重要的臨床意義。

2型糖尿病；老年患者；甲狀腺激素；胰島素

糖尿病是威脅人類健康的主要疾病之一，是當前重大的全球性公共衛生問題，隨著社會生活水平的提高和人們膳食結構的改變，其患病率也呈逐年遞增的趨勢[1-2]。2型糖尿病占其總發病率的90%以上，主要發生于老年人群，成為老年人的主要健康問題，必須引起高度重視[3]。糖尿病(DM)患者除了胰島素相對缺乏、缺陷之外，可導致甲狀腺激素等多種激素分泌異常，而作為病因參與DM的病情進展[4-5]。該研究對該院于2013年11月—2014年11月收治的老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化和臨床意義進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年11月—2014年11月間前來就診的54例老年2型糖尿病患者作為研究組，均符合《內科學》第7版[6]關于2型糖尿病的相關標準，其中男性30例，女性24例；年齡60～ 79歲，平均年齡（69.8±6.4）歲；病程6～14年，平均病程（8.2±1.3）年。選取該院同期體檢的54例非糖尿病健康老年人作為對照組，其中男性32例，女性22例；年齡60～82歲，平均年齡（69.5± 7.2）歲；病程5～12年，平均病程（8.4±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

[作者簡介]陳國芳（1968-），女，江蘇鹽城人，本科主治醫師，研究方向：糖尿病及并發癥。

1.2 研究方法

所有患者均于早晨進行空腹靜脈采血，抽取量為5 mL，進行血漿分離，取上清液，保存于5℃左右環境中，并于1.5 h之內進行三碘甲狀腺氨酸(TT3)、甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素 (rT3)、促甲狀腺激素 (TSH)及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)的放射免疫檢測，采用同一型號的分析試劑盒，嚴格按照規范操作流程進行。

1.3 統計方法

測量所得數據均由Epidata3.0軟件錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，α=0.05。

2 結果

研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)均低于對照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素(rT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)均高于對照組水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（x±s）

3 討論

2型糖尿病是一種常見的慢性終身性疾病，近年來發病率呈顯著上升趨勢，且患者多為老年人，其患病率與年齡增長成正相關[7]。老年患者人群以肥胖、胰島素敏感性下降為主要臨床表現，在患病早期癥狀并不十分明顯，僅部分患者有口渴、輕度乏力等癥狀，造成疾病難以實現早發現、早治療[8-9]。諸多研究表明，糖尿病患者甲狀腺功能異常的發生風險高于非糖尿病人群1～2倍，而甲狀腺功能異常可加重患者代謝紊亂，導致糖尿病病情及并發癥進展，增加低血糖、心血管事件等的發生風險，二者之間有著十分密切的關系[10-11]。

該研究通過選取54例老年2型糖尿病患者與54例非糖尿病老年健康人進行比較，研究結果顯示，研究組患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)均低于對照組水平，反三碘甲腺原氨酸甲狀腺激素(rT3)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)均高于對照組水平（P<0.05），提示甲狀腺激素T3、T4合成能力下降，促甲狀腺激素TSH水平降低，從而影響調節“下丘腦-腺垂體-甲狀腺”體內調節軸發生變化，形成甲狀腺病態綜合征，因此老年2型糖尿病患者與體內甲狀腺激素水平密切相關，這與馮瑞等[12]的有關研究報告是一致的，因此在臨床實踐的過程中，甲狀腺激素水平情況可以為患者病情的初步判斷與診治提供一定的參考依據。分析其原因可能：一方面由于胰島素參與甲狀腺激素的調節過程，促使體內T4向T3進行轉化，而老年2型糖尿病患者胰島素相對缺乏、缺陷或胰島素抵抗等因素作用，而影響T4-T3的轉化過程，使得甲狀腺激素偏離正常水平[13]；另一方面老年2型糖尿病患者代謝異常，血液中丙酮酸等酸性代謝產物增加，抑制T4-T3的轉化和甲狀腺結合球蛋白的合成[14]，雙重作用共同導致甲狀腺激素水平出現異常，而這一結果反饋作用可糖尿病及其并發癥的發生風險增加，導致病情惡性循環進展。

綜上所述，老年2型糖尿病患者甲狀腺激素偏離正常水平，二者相互作用可導致病情惡性循環進展，因此對老年2型糖尿病患者進行甲狀腺激素水平監測、干預具有重要的臨床意義。

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Change of Thyroid Hormone level in Elderly Patients with Type 2 Diabetes and Its Clinical Significance

CHEN Guo-fang1,BIAN De-zhi2,LIU Yan-mei2,XU Ke2
1.Department of Internal Medicine,Huaihai Farm Hospital of Sheyang County,Yancheng,Jiangsu Province,224354 China；2.Department of Endocrinology,Yancheng First People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224006 China

Objective To analyze the change of thyroid hormone level in elderly patients with type 2 diabetes and its clinical significance.Methods 54 elderly patients with type 2 diabetes admitted in our hospital during November 2013 and November 2014 were assigned to the study group,and 54 healthy elderly without diabetes in the same period were assigned to the control group. Total triiodothyronine(TT3),total thyroxine(TT4),free triiodothyronine(FT3),free thyroxine(FT4),reverse triiodothyronine(rT3), thyroid stimulating hormone (TSH),antithyroperoxidase antibody (TPOAb)and anti-Thyroglobulin antibody (TGAb)level of the patients were determined in the two groups.Results FT3,FT4,TSH level were lower and rT3,TPOAb,TGAb level higher in the study group than in the control group,and the differences were statistically significant,P<0.05.Conclusion The combination of type 2 diabetes and abnormal thyroid hormone level can lead to disease progression,therefore it is of clinical significance to determine the thyroid hormone level for elderly patients.

Type 2 diabetes;Elderly patients;Thyroid hormone;Insulin

R587.1

A

1674-0742（2015）08（a）－0089-02

2015-05-07）