局限期小細胞肺癌化療聯合胸腔放療的療效分析
2015-11-19 20:18:01薛峰
中外醫療 2015年22期
薛峰
【摘要】目的探究局限期小細胞肺癌化療聯合胸腔放療的療效。方法隨機選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進行治療的局限期小細胞癌患者100名，隨機分為兩組，每組50人，觀察組患者采用化療聯合胸腔放療的方法進行治療，對照組患者單純采用化療的方法進行治療，觀察兩組患者的恢復情況。結果觀察組患者完全緩解的有40人，部分緩解的有6人，轉移的有4人，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有25人，部分緩解的有10人，轉移的有15人，治療有效率為70%，兩組患者在治療有效率上比較（X2=4.237，P=0.034），差異有統計學意義（P<0.05）。結論采用化療聯合胸腔放療的方法治療局限期小細胞癌的療效優于單純的采用化療進行治療。
【關鍵詞】小細胞肺癌，NSE，預后，生存
【中圖分類號】R734.2
【文獻標識碼】A
【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0023-02
小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）約占肺癌的20%，惡性程度高，倩增時間短，轉移早而廣泛，對化療、放療敏感，初治緩解率高，但極易發生繼發性耐藥，容易復發，治療以全身化療為主。并且近年來隨著人們的生活節奏越來越快，生活壓力越來越大，小細胞癌的發病率在逐年提高，引起了人們的廣泛關注，小細胞癌的治療近年來也成為了人們熱議的話題，因此在征得院領導同意后在該院開展了該項研究課題，主要探究局限期小細胞肺癌化療聯合胸腔放療的療效，目前在國內有關本項課題的研究報告較少，現在大多數文章主要研究非小細胞癌的治療方法及療效分析，因為小細胞癌的惡性度高，當人們發現時基本癌細胞就已經發生了轉移，已經失去了手術的機會，并且愈后不良，治療只能緩解基本不能痊愈，而非小細胞癌的情況則恰恰相反，惡性度較小細胞癌低，并且有手術的機會，可以痊愈。該研究隨機選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進行治療的局限期小細胞癌患者100名主要研究小細胞肺癌化療聯合胸腔放療的療效，一但研究成功將給廣大小細胞癌患者帶來福因。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機選取2013年3月-2014年3月這1年間在該院進行治療的局限期小細胞癌患者100名，觀察組患者男30例，女20例，年齡36-70歲，平均年齡（45.3±5.3）歲；對照組患者男27例，女23例，年齡40-75歲，平均年齡（42.3±5.5）歲。全部患者均經纖維支氣管鏡或CT引導下經皮肺穿刺活檢，明確病理學確診。初診時行胸部CT、腹部CT、B超、頭部CT、骨SPECT掃描檢查，根據美國退伍軍人醫院肺癌研究組的小細胞肺癌分期標準，確診為局限期小細胞癌。所有患者均為初治，既往未接受過抗癌藥物及手術治療。兩組患者在年齡、性別、病情資料上進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
選取在該院進行治療的局限期小細胞癌患者100名，隨機分為兩組，每組50人，觀察組患者采用化療聯合胸腔放療的方法進行治療，具體方法如下：在完成2個星期的化療后，開始進行胸腔化療，6MVX線2Gy/次/d，5次/周，DT50-60Gy/25-30次。靶區包括肺部原發灶，轉移淋巴結f含鎖骨上區轉移淋巴結）、肺門及雙側縱隔鎖骨上淋巴結轉移者局部加用10MeVB線。對照組患者單純采用化療的方法進行治療，化療方案如下：依托泊苷聯合順鉑（EP）依托泊苷（E）：每日100mg/㎡，第一天或分5d靜點；順鉑（P）：75 mg/m2第一天或分3d靜點；依托泊苷聯合卡鉑（EC）依托泊苷（E）：每日100mg/㎡第一天或分5d靜點；卡鉑（C）：AUC=5，第一天或分3d靜點（注：化療藥物劑量采用化療藥物劑量計算軟件2.0版計算）。觀察兩組患者的恢復情況。
1.3 評價指標
①完全緩解：所有目標病灶消失，維持4周以上；②部分緩解：基線病灶長徑總和縮小≥30%，維持4周以上；③轉移：腫瘤細胞轉移到鎖骨上轉移淋巴結、肺f J及雙側縱隔等部位；④治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/50。
1.4統計方法
數據采用IBM SPSS19統計軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組患者完全緩解的有40人，部分緩解的有6人，轉移的有4人，治療有效率為92%；對照組患者完全緩解的有25人，部分緩解的有10人，轉移的有15人，治療有效率為70%，兩組患者在治療有效率上比較（X2=4.237，P=0.034），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
3 討論
目前SCLC治療領域最常用的分期系統為美國退伍軍人醫院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統：如果腫瘤局限于一側胸腔（包括其引流的區域淋巴結，如同側肺門、縱隔或鎖骨上淋巴結）且能被納入一個放射治療野即為局限期（Limited Disease，LD），如果腫瘤超出局限期范圍即為廣泛期（Extensive Disease，ED），其中前者約占1/3，后者占2/3。這種分期方法簡單、易行，與治療療效及預后相關。TNM分期目前也用于SCLC的分期。小細胞肺癌早期可無癥狀，診斷時最常見的癥狀為乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40%-50%）、咯血（25%）。 通過該實驗研究數據顯示，觀察組患者完全緩解的有40人，而對照組則只有25人（X2=4.825，P=0.027），兩組患者經過統計學的分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者發生轉移的有4人，對照組則有15人（X2=3.924.P=0.015），兩組患者經過統計學的分析比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用化療聯合胸腔放療的方法治療小細胞癌的療效優于單純使用化療的療效，分析其原因認為：使用化療聯合胸腔放療的方法治療小細胞癌既能減少毒性作用，又能最大限度地阻止耐藥腫瘤細胞的聚集，研究結果與相關文獻一致。總之，放療聯合化療綜合治療小細胞肺癌可以大大提高局限期小細胞肺癌患者的治療效果，對防止復發和遠處轉移均具有一定作用，值得在臨床上廣泛應用。并且目前還有大量文章研究手術治療小細胞肺癌的療效分析，根據其報導結果顯示，研究方法與該文一致，同樣分為對照組和實驗組，每組50人，實驗組采取手術治療的方法，對照組采用單純化療的方法治療，但實驗組完全緩解的僅有10人，對照組為20人，數據與該實驗結果相差較大，從數據上我們可以看出該實驗的優越性及有效性，分析其原因認為：由于小細胞癌具有播散快、惡性度高的特點，往往被發現時已有遠處臟器的轉移，因此手術治療的療效較差，不作為臨床上治療小細胞癌的常規選擇，因此筆者認為研究意義不大。觀察組患者部分緩解的6人，而對照組為10人（X2=1.678，P=0.068），兩組患者經過統計學的分析比較，差異無統計學意義（P>0.05）。分析其原因認為：無論采用哪種方法進行治療，均可以緩解患者的癥狀，幫助患者減輕痛苦，只不過哪種方法緩解的程度大、療效好而已。綜上所述，通過該實驗研究數據顯示以及以上的分析討論，可以得出采用化療聯合胸腔放療的方法治療局限期小細胞癌的療效優于單純的采用化療進行治療。并且采用化療聯合胸腔放療的方法進行治療具有毒副作用小、療效顯著等優點，可在臨床廣泛推廣使用，未來也必將成為臨床上治療小細胞癌的首選方法，被廣大患者所認可。
