中央區腦膜瘤63例臨床治療回顧分析

鄒存偉

【摘要】目的探討與分析中央區腦膜瘤患者治療的臨床療效。方法選取2013年6月-2014年6月該院進行治療的中央區腦膜瘤患者63例，隨機分為對照組和觀察組，對照組33例進行常規纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經導航進行輔助切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。結果觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發癥的有O例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%（X?=3.978，P=0.029），兩組患者經統計學分析比較，結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論使用神經導航進行輔助切除腫瘤，可以提高腫瘤的切除率。

【關鍵詞】中央區：腦膜瘤；顯微外科手術；神經導航

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0031-02

腦膜瘤（Meningiomas）是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率占顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2-1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見，由于目前中央區腦膜瘤的發病率在逐年升高，有越來越多的人關注腦膜瘤的治療發展，因此本人在經過院領導同意后開展了該研究課題，為探討與分析中央區腦膜瘤患者治療的臨床療效。腦膜瘤50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，大腦皮質中央區腦膜瘤是指腫瘤基底附著于腦中央區腦膜的腦膜瘤，包括皮質中央區凸面腦膜瘤和大腦鐮旁中央區腦膜瘤。手術治療難點在于要求腫瘤達到全切的同時，既要妥善處理受累的上矢狀竇和大腦鐮，又要保護好中央區腦組織和中央溝靜脈。因此如何精確的確定腫瘤的位置以及腫瘤的范圍便十分重要，但隨著科學的不斷發展以及醫療水平的不斷進步，神經導航逐漸被人們所發現，它可以幫助醫生確定腫瘤的范圍，保護好周圍的組織免受傷害，提高腫瘤的全切除率。現分析2013年6月-2014年6月間在該院進行治療的中央區腦膜瘤患者63例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院進行治療的中央區腦膜瘤患者63例，觀察組男20例，女10例；年齡15-66歲，平均年齡為（40±4.3）歲，病程2個月-3年；對照組患者男15例，女18例，年齡20-70歲，平均年齡為（35±4.5）歲，病程2個月-3年。該實驗中臨床上首發癥狀為癲癇者10例，病變對側上肢和（或）下肢感覺或運動功能受損28例，以頭痛、頭昏等顱內壓增高癥狀為主要表現起病者15例，頭部外傷體檢時發現10例。所有患者均經影像學檢杏后由醫生確診為腦膜瘤，63例腦膜瘤中，腫瘤主體位于中央溝前方13例，位于中央溝后8例，跨中央溝3例，皮質中央區凸面11例，上矢狀竇中1/3竇旁13例，左側2例，右側3例，腫瘤直徑2.5-6.5cm。

1.2 方法

選取在該院進行治療的中央區腦膜瘤患者63例，對照組33人進行常規纖維外科手術治療，觀察組30例在進行顯微外科手術時采用了神經導航進行輔助切除腫瘤，觀察組患者的腫瘤切具體方法如下：手術前ld給患者剃頭，根據病變位置在患者頭皮相應位置粘貼6-8個標記物。術前行MRI溥層掃捕，層厚2mm，掃捕結束后將影像資料輸入神經導航工作站，進行個體化手術人路沒計。在術中使用神經導航確定血管、神經及重要結構的位置，手術時盡量避開這些重要的血管、神經及結構，逐漸接近腫瘤，盡最大可能全部切除腫瘤。對照組33例均采用常規的顯微外科手術方法進行治療，在顯微設備下切除腫瘤，觀察兩組患者的腫瘤切除情況。

1.3 評價指標

①腫瘤全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織全部被切除；②腫瘤次全切除：腫瘤及腫瘤侵犯組織被部分切除；③嚴重并發癥：患者出現再次出血、腦水腫等并發癥；④腫瘤切除率=（腫瘤全切除+次全切除人數）。

1.4 統計方法

采用IBM SPSS19統計軟件進行數據統計學分析，計數資料采用X?檢驗。

2 結果

觀察組患者腫瘤全切的有25例，次全切除的有5例，嚴重并發癥的有O例；對照組患者腫瘤全切的有15例，次全切除的有10例，嚴重并發癥的有8例。觀察組腫瘤切除率為100%，對照組腫瘤切除率75.76%，兩組患者經統計學分析比較，差異有統計學意義（X?=3.978，P=0.029<0.05）。見表1。

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發癥狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人中，尤以癲癇發作為首發癥狀多見。顱壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃捕偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床癥狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。腦膜瘤術后平均生存期為9年，后顱窩和鞍結節腦膜瘤的術后生存為6年。腦膜瘤的術后10年生存期為43%-78%。手術后死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預后的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。病人術后癲癇出與腫瘤部位有關外，與術中過分牽拉腦組織，結扎或損傷引流靜脈也有關系。

通過該實驗研究顯示，觀察組患者腫瘤全切除的有25例，而對照組僅有15例，兩組數據經過統計學分析，差異有統計學意義（X?=4.578，P=0.027<0.05）。而有相關文章曾報道過采用傳統手術方法進行治療中央區腦膜瘤，但結果顯示腫瘤全切除率僅為35%，而該文采用的神經導航輔助切除腫瘤全切除率為83.33%，南數據我們可以分析出本實驗的臨床價值很高，有效性也很高，我們分析產生差異的原因認為：一方面本實驗采用的是顯微外科手術進行治療，在顯微鏡下操作手術的精度更高，比在肉眼直視下操作精確很多，這是導致兩個研究結果產生差異的主要原因，另一方面本實驗中由于觀察組在顯微手術的同時采用神經導航輔助確定腫瘤的位置，精確腫瘤的范圍，在術中能夠確定重要的血管、神經還有一些組織結構，并且還能夠避免不必要的暴露，提高腫瘤的切除率。觀察組腫瘤次全切除的有5例，對照組有10例，經過統計學分析，差異有統計學意義（X?=4.926.P=0.012<0.05）；觀察組患者出現嚴重并發癥的有O例，對照組為8例，經過統計學分析，差異有統計學意義（X?=3.274，P=0.034<0.05），該研究分析其原因認為：觀察組由于有神經導航的輔助，能夠精確腫瘤的位置，并且能夠在必要時擴大腫瘤的暴露面積，將腫瘤徹底清除，而對照組只是在顯微經鏡下進行操作，精確度有限，不能隨意擴大腫瘤的暴露面積，因此對照組腫瘤次全切除和出現嚴重并發癥的例數較多。通過以上的數據和分析討論得出，本實驗的臨床實用價值很高，可在臨床上廣泛推廣，使用神經導航進行輔助切除腦膜瘤也將成為臨床上治療腦膜瘤的首選方法。