腹腔鏡聯合胃鏡切除術與開腹手術治療胃間質瘤的療效比較

董帥軍 韓保衛 李朝輝 孫生安

【摘要】目的探討腹腔鏡聯合胃鏡切除術與開腹手術治療胃間質瘤的效果。方法隨機選取2007年3月-2014年3月醫院擇期行手術的胃間質瘤患者60例作為研究對象，采用數字隨機表將患者分為對照組和觀察組，對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡聯合胃鏡切除術，觀察兩組手術情況，記錄術后并發癥發生率，隨訪12個月記錄兩組復發率。結果觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53±0.30）d較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡聯合胃鏡切除術治療胃間質瘤，能夠減少術中出血量，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】胃間質瘤；腹腔鏡；胃鏡；術中出血量；住院時間；復發率

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0033-02

胃間質瘤占胃腸道腫瘤的3%左右，多數起源于固有肌層。胃間質瘤患發病初期無特異性癥狀，但存在潛在惡變性質。手術是臨床治療胃間質瘤的首選方式，但因肌層血管較為豐富，單獨行腹腔鏡胃切除術有一定局限性，可能增加患者術后并發癥發生率。目前，胃鏡逐漸應用于腹腔鏡胃切除術中，能夠提高瘤體定位準確性，提高手術安全性。對此該研究2007年3月-2014年3月對比分析了腹腔鏡聯合胃鏡切除術與開腹手術對胃間質瘤患者手術時間、胃腸道恢復時間及復發率等的影響，以提高手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院擇期手術的胃間質瘤患者60例作為研究對象，經內鏡、胃鏡檢杏結果顯示為胃間質瘤。采用數字隨機表將患者分為對照組和觀察組，各30例。觀察組30例患者中，男性19例，女性11例，年齡為29-70歲，平均（50.94±2.85）歲；病程為9個月～3年，平均（1.22±0.96）年，病灶直徑為0.7-6.9mm，平均（5.63±0.66）mm。病變部位：3例胃竇，9例胃底，18例胃體。對照組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡為31-72歲，平均（51.06±2.74）歲；病程為7個月～3年，平均（1.17±1.09）年；病灶直徑為0.5-6.8mm，平均（2.58±0.6l）mm。病變部位：3例胃竇，11例胃底，16例胃體。該組患者均自愿簽署知情同意書。排除多發性腫瘤及手術禁忌證。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡聯合胃鏡手術。術前行氣管插管全麻，取頭高腳低位。術中于臍下取手術切口作為觀察孔，常規建立主操作孔、副操作孔，建立人工氣腹，氣腹壓力控制在13-15mmHg。經口腔置入胃鏡，根據術前檢查資料初步定位腫瘤位置；經操作孔置人腹腔鏡，兩鏡配合，利用胃鏡活檢鉗鉗夾推動瘤體，利用胃鏡確定瘤體的位置，縫合漿膜面1針作為標記，再行針對性治療：9例胃體和胃竇腫腫瘤行胃腔外楔形切除術；7例賁門下方小彎側腫瘤利用超聲刀切除病灶邊緣2-3cm胃壁及腫瘤：4例病灶直徑>5.0cm患者行腹腔鏡下胃大部分切除術，術后取病理標本送檢。

對照組行開腹手術。麻醉方式同觀察組，根據胃底部間質瘤的大小和距賁門距離行針對性手術治療。其中3例距賁門2cm的患者急行近端大部分胃切除術，16例胃前壁及胃前壁靠近大彎或小彎側、胃后壁靠近大彎或小彎側患者行胃楔形切除術，1例病灶直徑>5.0cm患者，行遠端大部分胃切除術，術后取病理標本送檢。兩組術后留置胃管行腸胃減壓，待胃腸功能恢復后拔除；常規取抗生素行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①記錄兩組手術時間、術中出血量、正常進食時間；②記錄兩組術后并發癥發生率；③隨訪12個月記錄兩組復發率。

1.4 統計方法

SPSS19.0采用統計學軟件分析文中數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行X?檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間差異無統計學意義（P>05），觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53+0.30）d較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪12個月，兩組患者均未見無復發。

3 討論

胃間質瘤是具有潛在惡變性質的腫瘤，固有肌層是高發部位。因胃間質瘤對化療的敏感性較低，手術是首先治療方式。胃間質瘤主要經血液發生轉移，患者出現淋巴結轉移的幾率較低，術中完整切除腫瘤及包膜即可。開腹手術是臨床治療為胃間質瘤的常用方式，可達到根治腫瘤的目的，然后術中出血量較多、術后并發癥多，可能增加患者術后并發癥發生率。隨著微創技術的發展，腹腔鏡胃切除術逐漸應用于臨床治療胃間質瘤中，但腹腔鏡下操作缺乏觸感，腫瘤定位較為困難，且基層血管較為較多，操作不當增加術中出血量，降低手術安全性。有研究表明，單獨腹腔鏡下治療胃間質瘤，病灶定位難度大，可能增加術中中轉開腹率。

目前，胃鏡逐漸應用于腹腔鏡治療為胃間質瘤中，取得滿意效果。胃鏡聯合腹腔鏡下手術具有以下幾方面的優勢：①雙鏡聯合手術操作，可在腹腔鏡放大作用和胃鏡光源導向作用下，準確定位腫瘤，完整切除腫瘤及包膜；受腫瘤大小、腫瘤位置的影響小，可用于微小病灶、部位特殊的胃間質瘤治療中，可提高手術成功率；②避免長時間定位腫瘤，減少時周圍血管的損傷，可降低術中出血量；③可對腹腔行廣泛性檢查，能夠發現微小病灶并予以處理，降低疾病復發率。經多年手術經驗，筆者認為腹腔鏡聯合胃鏡切除術適應癥包括以下幾個方面：①可用于直徑低于2cm的腫瘤中；②單純腹腔鏡難以確定腫瘤位置者或胃體近小彎側等特殊部位；③肥胖患者。

該組研究中，觀察組術中出血量為（23.65±5.63）mL較對照組少、正常進食時間為（1.53±0.30）d較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術后并發癥發生率為3.33%較對照組20.0%低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，腹腔鏡聯合胃鏡治切除術療胃間質瘤安全性較高。劉雁軍等指出經臍單孔腹腔鏡聯合胃鏡治療微小胃間質瘤，無一例患者出現腹部感染、吻合口瘺等并發癥，能夠縮短患者住院時間，與該組研究結果相符。

腹腔鏡聯合胃鏡切除術治療胃間質瘤需注意以下原則：①術中完整提出瘤體及包膜組織；②術中盡量減少對正常胃腸道的組織的損傷；③準確定位腫瘤，合理確定切除范圍（切緣距離腫瘤2-3㎝。

綜上所述，腹腔鏡聯合胃鏡切除胃間質瘤能夠準確定位腫瘤位置，減少對周圍正常組織的損傷，縮短術后胃腸道功能恢復時間，有利于降低術后并發癥發生，已成為臨床治療胃間質瘤的趨勢。