106例廣泛粘連性腸梗阻臨床療效分析

龐鴻博

【摘要】目的探討和分析廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法整群選擇該院白2013年1月-2014年7月收治的廣泛粘連性腸梗阻患者共106例，按隨機原則分成對照組與觀察組各為53例，對照組患者給予傳統的腸梗阻手術，而觀察組患者則通過小腸內排列術進行治療，然后對比兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9+28.9）mL，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的通氣時間、住院時間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組；兩組患者均進行隨訪，其中，對照組患者并發癥發生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（X?=7.8 16，P<0.05）。結論對于廣泛粘連性腸梗阻患者，運用小腸內排列術進行治療，有著效果顯著、并發癥率低的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】廣泛粘連性腸梗阻；小腸內排列術；傳統腸梗阻手術

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0053-02

廣泛粘連性腸梗阻，通常是由腹腔炎癥和手術的創傷而引發，一般會占到腸梗阻發病率的20%-63%。以往運用傳統的開腹保守治療，雖然能夠迅速緩解患者癥狀，并解除粘連，但是新創面和新粘連的發生率較高，效果也很不理想，不僅會耽誤患者的最佳治療時機，而且還很容易出現腹膜炎、腸壞死等多種并發癥。為了探討廣泛粘連性腸梗阻的有效治療效果，該院在2013年1月-2014年7月間認真研究的基礎上，通過小腸內排列術進行治療，效果較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的廣泛粘連性腸梗阻患者共106例，按隨機原則分成對照組與觀察組各為53例，對照組患者中，男性23例，女性17例，年齡在13-76歲之間，平均年齡為（43.7±5.9）歲；觀察組患者中，男性共21例，女性19例，年齡在15-74歲之間，平均年齡為（43.8±5.6）歲。

1.2 方法

兩組患者都先給予接受全麻一氣管內插管。對于對照組患者，給予傳統的腸梗阻手術，通過切口進入，查找患者的梗阻部位，并松解粘連，如果是腸壞死，即進行腸切除術，如果是腸粘連廣泛，可進行腸鈍性或銳性分離。對于觀察組患者，采用小腸內排列術進行治療，首先游離患者的小腸，將粘連部位予以松解，在和闌尾根部距離1cm的盲腸壁處進行荷包縫合，然后將闌尾切除。運用M-A管給予腸內支撐，再通過闌尾得根部，回到盲腸位置，插入到小腸后，和Treitz韌帶的15cm位置，用盤狀來排列腸袢，之后在側腹壁懸吊荷包縫線，將M-A排列管進行腹外固定，最后給予腹腔引流。15d后，待患者戳孔腹壁和造口之間形成隧道后，再把M-A管拔除。對于該兩組患者，都跟蹤隨訪6個月，以觀察療效。

1.3 觀察指標

認真觀察和統計兩組患者的手術時間、術中出血量和通氣時間及住院時間等指標進行對比，并通過隨訪了解患者的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用率和百分數表示，進行X?檢驗。

2 結果

2.1 手術時間、出血量、通氣時間、住院時間對比

觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9±28.9）mL，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的通氣時間、住院時間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組，該兩組上述指標，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術后并發癥對比

兩組患者均進行隨訪，其中，對照組患者并發癥發生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（X?=7.816，P<0.05）。

3 討論

臨床中，粘連屬于腹部手術的常見問題，這也是患者機體對于外來異物或者手術創傷較為正常的防御性反應。對于粘連所造成的腸梗阻，一般通過保守的治療都可以痊愈，可是還有少部分的患者仍然需要進行手術方式治療，這就會明顯增加患者產生新粘連的風險，所以，必須探尋較為有效的治療方法。

Gong AY等研究認為，小腸內排列術中的腸外排列一般需要很長時間，并且操作較為繁瑣，此外，在腸管的固定過程中，還需要精確地把握長短距離；而對于腸內排列，則是運用腸管來實現規律性的粘連，從而有效地降低發生粘連性腸梗阻的可能性。而運用M-A管，實現腸內支撐，在操作上較為簡單，并且減壓引流的效果也很好，手術后并發癥的發生率也會明顯較低。

該研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9±28.9）mL，與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的通氣時間、住院時間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組，該兩組上述指標，差異有統計學意義（P>0.05），和陳軍杰、Roacllcy G等研究結果基本相符，這說明，小腸內排列術對于預防廣泛粘連有著明顯的效果。

此外，腸梗阻手術，必須預防并發癥的發生。該研究中，該兩組患者均進行隨訪，其中，對照組患者并發癥發生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（X?=7.816，P<0.05）。說明有效的手術方式，可以明顯利于并發癥的降低，促進患者的早日康復。

綜上，對于廣泛粘連性腸梗阻患者，運用小腸內排列術進行治療，有著效果顯著、并發癥率低的優點，值得臨床推廣。