PICU多臟器功能衰竭綜合征的臨床治療效果分析

張瑞品

【摘要】目的分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯合連續性血液濾過的臨床治療效果。方法隨機選擇2013年1月-2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，根據不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對照組應用常規治療與連續性血液濾過治療，另一組為觀察組應用烏司他丁聯合連續性血液濾過治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結果根據APACHEⅡ進行評分，觀察組APACHEⅡ（7.3±1.7）、TNF-α（21.28±7.65）μg/L、TXB2（85.2±33.8）ng/L、BUN（8.0±2.2）mmol/L，各項指標明顯優于對照組；觀察組住院時間與重癥監護室應用時間明顯少于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用烏司他丁聯合連續性血液濾過治療多臟器功能衰竭臨床療效理想，可以明顯減少PICU使用率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】PICU；多臟器功能衰竭綜合征；烏司他??；連續性血液濾過

【中圖分類號】R59

[文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0055-02

兒童重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU），PICU醫療沒備較為先進，可以監護與搶救有危重危險兒童，既能提高兒童搶救的成功率，還能降低危重兒童的死亡率。PICU是一種適應兒童急救需求治療方式，可以使重癥兒童住院期得到專業監護與護理，避免出現交叉感染。多器官功能障礙綜合征為嚴重創傷或感染、術后，有2個以上系統器官出現功能不全或者衰竭綜合征，發病原因為患兒全身的炎癥反應使組織器官出現損傷，而炎性因子過多釋放造成。應用連性性血液濾過（CVVH）可以有效治療多臟器功能衰竭危重患兒，消除患兒血液內炎癥因子，改善患兒多臟器功能衰竭癥狀。為分析PICU多臟器功能衰竭綜合征采用烏司他丁聯合連續性血液濾過的臨床治療效果。該次研究中，隨機選擇2013年1月-2014年12月該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，其中觀察組應用烏司他丁聯合連續性血液濾過療效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院PICU收治的70例多臟器功能衰竭患兒作為研究對象，所選70例患兒均符合多臟器功能衰竭相關診斷標準。其中男性38例，女性32例；患兒年齡6個月-14歲，平均年齡（6.5±1.4）歲；其中42例患兒有2個臟器出現功能衰竭，有18例患兒有3個臟器出現功能衰竭，有10例患兒有4個臟器出現功能衰竭。根據不同治療方法，把70例患兒均分為兩組，一組為對照組，其中男性17例，女性18例；患兒年齡6個月-13歲，平均年齡（6.1±1.6）歲；其中2l例患兒有2個臟器出現功能衰竭，有9例患兒有3個臟器出現功能衰竭，有5例患兒有4個臟器出現功能衰竭；另一組為觀察組，其中男21例，女性14例；患兒年齡1-14歲，平均年齡（5.8±1.8）歲；其中21例患兒有2個臟器出現功能衰竭，有9例患兒有3個臟器出現功能衰竭，有5例患兒有4個臟器出現功能衰竭。

1.2 方法

兩組患者均給予PICU監測治療，其中對照組應用常規治療與連續性血液濾過治療。給予患兒對癥治療和抗感染治療、原發病治療。應用連續性血液濾過（CVVH）治療，選擇百特牌CRRT，為患者實施靜脈置管連續血液濾過治療。為患兒治療10-12h/d，為患兒連續治療4d。另一組為觀察組，觀察組在對照組治療基礎上增加了烏司他?。▏帨首郑篐19990133）治療，根據兒童體重選擇用藥量，嬰兒使用半支（5萬U），兒童使用1支（10萬U），為患兒進行靜脈推注1次ld，以7-10d作為1個療程。

1.3 觀察指標

根據APACHEⅡ評分，為兩組患兒在治療前后進行評分，觀察并記錄兩組患兒血常規、肝功能及腎功能等各項生命指標的檢測，治療前1d與治療后第4日為患兒進行血液檢測。觀察并記錄兩組患兒住院時間及CVVH的使用時間。

1.4 統計方法

采用SPSS17.O軟件進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患兒生化指標變化

根據APACHEⅡ進行評分，兩組患者治療前各項指標對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組腫瘤壞死因子、血栓素、腎功能變化等各項指標明顯優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患兒住院時間與CVVH使用時間

觀察組住院時間與重癥監護室應用時間明顯少于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

連續性血液濾過血流動力學十分穩定，可以持續的將血液內炎癥因子消除，改善多臟器功能衰竭臨床癥狀。該次研究中，應用連續性血液濾過治療后，兩組患兒血清炎癥因子都下降明顯。血液濾過作用機理是對炎癥因子進行吸附與濾過實現清除的，卻無法抑制炎癥因子產生。烏司他丁由成人尿內分離純化中的分子量糖蛋白，可以當作廣譜蛋白酶抑制劑，經過大量研究證明，烏司他丁可以抑制多種炎癥因子釋放，對氧自由基進行抑制，還能使患兒內源性血管中的活性物質得到動態的平衡，防止形成微血栓。從而改善患兒組織灌注和抗炎等導致的炎癥反應，避免組織細胞出現損傷，保護臟器，抑制炎癥生成與釋放，減少了炎癥反應對患兒器官的損傷。

該次研究中，觀察組住院時間（14.1±8.2）d與重癥監護室應用時間明顯少于對照組（23.8±ll.l）d，可見，應用烏司他丁聯合連續性血液濾過治療多臟器功能衰竭效果理想與研究結果一致?？梢允篂跛舅〗Y合CVVH對多臟器功能衰竭治療，應用連續性血液濾過清除患者血液內炎癥因子，實現對血管內皮的保護?？梢钥s短住院時間，減少CVVH的使用時間，提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。