不同麻醉方式對骨科老年患者認知功能的影響

郝俊平

【摘要】目的研究不同麻醉方式對骨科患者術后短期認知功能的效應。方法2014年1-12月期間，按照隨機原則將研究患者分成全身麻醉組（靜脈誘導）和硬膜外麻醉組（硬膜外誘導）。對比兩種麻醉方式下的患者短期認知功能。結果麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h時硬膜外麻醉組患者的MMSE評分較全身麻醉組均顯著升高、認知功能障礙發生率更低（X?=7.89、7.32、8.41，P<0.05）。結論硬膜外麻醉安全性更高，具有推廣價值。

【關鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；短期認知功能

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0062-02

目前臨床上對于骨折最直接有效的方法即為手術復位同定術，此過程的順利展開，與麻醉術的應用密切相關。麻醉是利用藥物等方法對人體的中樞神經或者周圍神經系統產生暫時性抑制，使患者局部或全身感覺消失，隨之痛覺消失，麻醉術在手術治療過程中能夠很大程度上緩解患者的痛苦，同時也利于手術的實施，但是麻醉消退后出現的一系列問題也不容忽視。該研究整群選取2014年1-12月間該院收治的骨科手術治療264例老年患者為研究對象。采用對比方式分析對于老年骨科手術患者采用不同麻醉方式后短期認知功能的差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年1-12月期間來該院骨科科室進行手術治療的264例老年患者，依照患者入院時間的先后順序，隨機分成全身麻醉組和硬膜外麻醉組，分別有132例患者。全身麻醉組中男性65例，女性67例；平均年齡（72.1±6.2）歲；ASA分級：I級44例，II級66例，III級22例。硬膜外麻醉組中男性68例，女性64例；平均年齡（71.6+5.8）歲ASA分級：I級45例，II級64例，III級23例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者全部在手術治療之前給予阿托品，即肌內注射0.5mg阿托品，而后將患者推進手術室，并將患者與儀器設備連接，密切監測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，建立上肢靜脈通路，以10mL/min的速度輸入乳酸林格氏液。

全身麻醉組患者采用靜脈誘導全身麻醉方式，即靜脈推注維庫溴銨（體重為0.1mg/kg）、芬太尼（體重為5ug/kg）、咪達唑侖（體重為0.04mg/kg）以及依托咪酯（體重為0.3mg/kg），連續給藥3min，待患者意識逐漸消失，麻醉完全后，給予氣管插管，并與麻醉呼吸機連接進行輔助通氣，而后開始手術治療。

硬膜外麻醉組患者采用硬膜外誘導麻醉方式，即選定患者的第一、二節腰椎間隙，并實施腰椎穿刺術，成功穿刺以后將患者有左側臥位變成仰臥位，并沿著腰椎導管推注2%利多卡因，藥量為3mL，而后靜置5min；再向硬膜外腔隙中推注0.375%羅哌卡因，每次推注量在2-3mL之間，直至麻醉平面到達手術要求。在手術過程中，根據患者的反應以及生命體征的變化情況繼續給予0.375%羅哌卡因，使得麻醉狀態得以維持。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的常規臨床指標，包括麻醉藥物用量、睜眼時間、語言功能恢復時間、低血壓發生情況等；分別在術前和術后給予患者MMSE（簡易精神狀況檢查）量表檢測其認知功能情況。若MMSE評分≤23分，或者與術前測得值相比下降幅度超過2分，則認為發生了認知功能障礙。

1.4 統計方法

對研究數據使用SPSS14.0軟件統計分析，對于計量資料使用（x±s）表示，并用t檢驗或方差分析；對于計數資料采用X2檢驗，若P<0.05，則兩組相比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知功能情況

在術前12h兩組MMSE評分差異無統計學意義（P>O.05），麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h、72h時硬膜外麻醉組患者的MMSE評分較全身麻醉組均顯著升高（P<0.05）。具體結果見表l。

2.2 認知功能障礙情況

全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6h、12h、24h時認知功能障礙發生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%，差異有統計學意義（X?=7.89、7.32、8.41，P<0.05）。而兩組患者在麻醉消退蘇醒后72h時認知功能障礙發生率差異無統計學意義（X?=3.71，P>0.05）。

3 討論

有研究報道表明，行骨科手術治療的老年患者發生短期認知功能障礙的比率與患者的年齡、教育情況、生活經歷以及麻醉術有著重大的聯系。麻醉狀態下患者的大腦血流量明顯降低，這使得腦細胞的正常代謝發生紊亂，繼而引發不同程度的腦功能障礙，甚至出現不可逆性的永久性損傷。同時由于老年患者年齡較高，其腦部結構功能退化情況較為普遍，這使得其對于麻醉藥物的作用更為敏感，最終引起麻醉蘇醒后認知功能障礙的高發生率。另外在使用硬膜外麻醉和全身麻醉的過程中，我們發現患者腦部血流量、腦細胞代謝等情況存在著較大的差異，這引導我們探究麻醉方式對于術后短期認知功能障礙的影響。

該研究發現，麻醉消退患者蘇醒后的6h、12h、24h、72h時硬膜外麻醉組患者的MMSE評分依次為（26.5±0.6）、（27.6±0.6）、（28.7±0.5）和（29.5±0.6）分，較全身麻醉組均顯著升高。同時全身麻醉組患者在麻醉消退蘇醒后6h、12h、24h時認知功能障礙發生率依次為18.18%、13.64%、6.82%，均顯著高于硬膜外麻醉組患者的8.33%、4.55%、2.27%。該研究結果與趙光在硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響中的研究結果一致，均證實了硬膜外麻醉在老年手術患者中對認知功能影響較小。

因而，對于性骨科手術的老年患者，術中給予硬膜外麻醉的術后短期認知功能障礙發生情況較全身麻醉低，而兩組其他臨床指標沒有差異，在術中宜推廣使用硬膜外麻醉，相對較為安全可靠。