萊菔子敷臍療法防治痔術后疼痛和尿潴留的分析

丁敏 高樹坤 張明清

【摘要】目的探討緩解痔術后疼痛與降低急性尿潴留發生率領域應用萊藻子敷臍療法的臨床效果。方法隨機挑選符合該次試驗標準的2013年1月-2014年12月該院80例病人，制作80張隨機分配卡，根據隨機分配原則將其劃分為兩組，一組為治療組，一組為對照組。對兩組病人的急性尿潴留發生率（導尿）等臨床情況做出比較。結果兩組80例病例均完成治療試驗，試驗統計數據顯示，試驗組導尿發生率22.5%顯著少于對照組65.0%。結論采用萊旅子敷臍治療觀察緩解痔術后疼痛與降低急性尿潴留發生率具有明顯效果，可有效延緩痔術后卅現的傷口疼痛，并降低痔術后的急性尿潴留發生率，提高病人術后生活質量。

【關鍵詞】中藥敷臍療法；痔術后疼痛；尿潴留

【中圖分類號】R244.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0087-02

痔瘡是人體直腸末端勃膜下與肛管皮膚下靜脈叢出現屈曲擴張產生的柔軟靜脈團，該種疾病是肛腸科的一種常見病和多發病。目前流行的治療痔瘡觀點為：對I-II度內痔采取保守治療法，而對m-IV度內痔實施手術治療。I-II度有癥狀內痔在通過保守治療方法后，有90%的病人癥狀消失。通常在I-II度有癥狀內痔使用保守治療無效時，或已經發展成Ⅲ一Ⅳ度內痔后，痔的周圍支持組織遭受廣泛破壞，導致病理解剖與生理功能已不具有可逆性時，需要采取手術治療。在痔術后出現疼痛及急性尿儲留等并發癥，為患者造成較大的身心痛苦，并對創面愈合產生負面影響。患者發生急性尿儲留，通常采取導尿法，盡管該方法療效顯著，但易導致尿路產生疼痛，或引起系列并發癥，如尿路感染等。所以，采用中醫藥治療方法，經嚴格的科學沒計，找到療效顯著、操作方法簡單、并發癥少的方法是目前肛腸醫學面臨的一項具有挑戰性的課題。采取中藥敷臍療法，是對藥物功效與穴位功效進行雙重作用的考慮，這種治法方法療效顯著，操作簡便，且費用低廉，目前引起了臨床界及患者的高度關注。該研究對濟南醫院2013年1月-2014年12月入院的80例患者進行臨床分析，旨在緩解痔術后疼痛和降低急性尿潴留。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該次試驗的80例病例為2013年1月-2014年12月期間住院治療的符合試驗標準的病人，包括36例男性患者，44例女性患者。根據隨機分配原則將患者分為治療組與對照組兩組，前者共40例病例，患者年齡范圍在23 -63歲之間；后者共40例病例，患者年齡范圍在22-62歲之間。治療組40例受試者年齡為（38.03±10.0）中，男、女性均為20例，各占50%；對照組受試者中年齡為（38.92±9.47），男性16例，占40%，女性24例，占60%。兩組患者差異無統計學意義X?=0.81，P>0.05；年齡差異t=0.427，P>0.05；精神狀態X?=0.34，P>0.05兩組性別、年齡及精神狀態差異無統計學意義，提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

分組方式采取簡單隨機方式，制作80張隨機分配卡，卡上的標識有組別和序號，把分配卡裝在信封內，信封外有同里面卡號一致的編號。在病人進入試驗治療時，依照治療順序拆開序號一致的信封，再按照卡片標志進行分組。全部病例都符合該次試驗的診斷、納入和排除標準，全部80例病例中，治療組與對照組的數量比為1：1。

經吻合器直腸勃膜環切吻合術（PPH）+混合痔外剝內扎術，對照組治療方案：采用空白對照，未作特殊處理。首先進行吻合器直腸勃膜環切吻合術；再以皮鉗鉗夾外痔部，顯示出內痔，在皮膚上做“V”字形切口，對痔靜脈叢和血栓進行剝離，外痔剝離到齒線附近，彎鉗夾住痔核根部，將7號絲線以“。。”形進行貫穿結扎，對外痔與結扎后的部分內痔進行剪除，對部分殘端做適當保留，以防結扎線出現滑脫，對切口進行修剪，以4-0快薇蕎線或4號絲線對創口間斷縫合。萊藻子敷臍療法藥物成分：萊旅子400g。治療方法：術后病人采用平臥體位，在術后3h把特制布袋中的萊旅子400g加熱至至40-45℃，再敷在病人的臍部，保持2h，間斷1h，期間萊旅子治療袋再次加熱，重復同樣治療過程，需做4個療程。術后當日，若病人傷口產生疼痛且難以忍受，可進行曲馬多0.1g肌肉注射；若病人排尿困難，膀胱膨脹且疼痛難忍，應進行導尿。

1.3 觀察指標

全部患者都通過手術治療并實施麻醉。手術方式：全部采取經吻合器直腸茹膜環切吻合術（統一在齒線上4cm處行荷包縫合）與混合痔外剝內扎術（外痔切除兩處及以上）相結合，對創口進行間斷縫合。術后措施：留置排氣管，采用兒士林紗塊、明膠海綿和紗布加壓包扎。麻醉方式：腰麻或硬腰聯合麻醉，使用0.75%左布比卡因2mL作為麻醉劑，麻醉部橋L3-4。

1.4 評價標準

根據肛管直腸指檢與所做的肛門鏡檢查結果，再結合病人的病史、痔的分類與內痔分度進行診斷，所謂環狀混合痔含義為有3個或以上的混合痔結合成體并構成環狀結構。

1.5 統計方法

通過SPSS13.O統計軟件做試驗數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料行x?檢驗；組間比較α取0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首發出現疼痛時間比較

見表1。

2.2 兩組患者術后導尿百分比情況比較

見表2。

2.3 安全性評價

試驗組在治療當中沒有發現瘤癢和皮疹等皮膚過敏癥現象，也未發現不良反應，如惡心、嘔吐、多汗和嗜睡等。

2.4 脫落情況

萊旅子敷臍療法操作簡單、治療時間短，操作簡便，病人容易接受，因此未出現脫落病例。

3 討論

痔術后出現急性尿潴留癥狀，其發生機制通常是，病人因病耗傷及正氣，而手術又導而致精血不固，腎之陰陽俱虛。腎陽不固，則無以氣化行水；腎陰不足則陽無以化，造成三焦氣化功能失常，膀膚開合失司而發為癮閉。一些研究者認為，肛門術后尿潴留在中醫屬陽虛血滯，肛門外科手術傷及督脈，離經之血不散，淤血灌脊，陽氣受阻，脾腎陽虛，下焦氣化不利所致。有學者認為，肛門外科術后氣機逆亂、絡脈受損，氣滯血癖而致膀膚氣機不化所致。采用萊藻子敷臍療法對痔術后的急性尿潴留進行防治，也是利用了萊藻子行氣利水的功效與神網穴健脾溫腎、和中理氣、行氣利水的功效，而且效果顯著。該次試驗結果表明，采用混合痔腰麻術m現疼痛通常發生在大約術后4h，出現急性尿潴留的時間通常在大約術后6.5h，這個結果同以往試驗結果相符。

該次試驗結果表明，采用混合痔腰麻術出現疼痛通常發生在大約術后4h，出現急性尿潴留的時間通常在大約術后6.5h.這個結果同以往試驗結果相符。術后采用萊藻子敷臍療法應在術后3h較適宜。日本北出氏等人的研究顯示，耳穴或體穴電針30-50min時，可使痛閡達到最高值，采用混合痔腰麻術后，出現疼痛的時間通常在術后4h，這時病人的痛閡達到最高值，可心使病人提升對疼痛的忍受力，并提升臨床治療效果；而痔術后出現急性尿潴留通常在術后大約6.5h，該次試驗設計為每間隔3h重復一次敷臍，若首次敷臍效果不顯著，進行第二療程或提升療效；而且，術后3h，病人回眸病房，輸液、測量生命體征和吸氧等護理都經完成，為敷臍治療創造了方便條件。

綜上所述，該研究試驗的結果顯示，萊藻子敷臍療法能夠有效減緩病人痔術后的創面疼痛，并可降低急性尿潴留發生率，使術后降低止痛藥的使用量與導尿發生率，進而提升痔術治療效果，提高病人術后的生活質量。試驗研究證明，萊旅子敷臍療法緩解痔術后疼痛、降低尿潴留發生率具有效果顯著，降低并發癥發生率的特點，且操作簡單，病人易接受，有較高臨床推廣價值。