高血壓患者心血管危險(xiǎn)性層次及其治療效果研究

董恩友

【摘要】目的研究高血壓患者的心血管危險(xiǎn)性分層對(duì)降壓治療的指導(dǎo)意義。方法將220例高血壓隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組為110例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)降壓治療，觀察組采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)下的降壓治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組治療有效率分別為94.54%、81.81%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)降壓治療，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；危險(xiǎn)性分層：心血管內(nèi)科；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0061-02

高血壓是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其常見(jiàn)的并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病等，科學(xué)合理的控制血壓有助于提高高血壓的治療效果。該院白2013年1月起采用心血管危險(xiǎn)性層次指導(dǎo)下的降壓治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組220例患者為2013年1月-2014年6月在該科就診的高血壓患者，所有患者均進(jìn)行過(guò)心電圖、生物化學(xué)等常規(guī)檢查，并排除了肝腎肺等重要臟器功能不全、冠心病、高血壓腎病等。采用SAS12.0生成隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為110例。觀察組：男性61例，女性49例；年齡36～70歲，平均（42.2+11.3）歲；伴發(fā)疾病：腦梗塞10例，糖尿病20例，慢性阻塞性肺疾病32例。對(duì)照組：男性58例，女性52例；年齡39～75歲，平均（41.2+13.8）歲；伴發(fā)疾病：腦梗塞12例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病29例。兩組患者在性別、年齡、伴發(fā)疾病等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案所有患者均采用同等基本治療，包括戒煙、戒酒、低脂低鹽、控制體重等生活行為十預(yù)，對(duì)照組直接根據(jù)血壓給予一到兩種降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。觀察組根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）進(jìn)行心血管危險(xiǎn)性分層，分別為極高危組、高危組、中危組、低危組。極高危或高危組予以2～3種一線降壓藥聯(lián)合運(yùn)用，并積極進(jìn)行抗血小板、抗凝、控制血壓、防治并發(fā)癥等治療；中危組選用1～2種中長(zhǎng)效降壓藥聯(lián)合運(yùn)用；低危組選用利尿劑、ACEI、ARB、B一受體阻滯劑、鈣通道受體拮抗劑中的一種進(jìn)行降壓治療。兩組均治療3個(gè)月后觀察臨床療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)患者治療前后血壓變化情況。無(wú)效：血壓控制不良或者出現(xiàn)其它不良并發(fā)癥。有效：收縮壓或者舒張壓達(dá)標(biāo)，或者舒張壓下降10～20mmHg，但為下降到正常水平；顯效：血壓控制達(dá)標(biāo)，臨床未見(jiàn)明顯高血壓癥狀群。有效率=有效率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間的比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

觀察組心血管危險(xiǎn)性分層結(jié)果：極高危（8例）、高危（45例）、中危（47例）、低危（10例）。兩組患者治療前血壓無(wú)明顯差異，治療后觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者總體有效率比較

治療后，觀察組、對(duì)照組顯效人數(shù)分別為60、35例、有效人數(shù)分別為44、55例、無(wú)效人數(shù)分別為6、20例，總體有效率分別為：94.54%、81.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=8.54，P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組患者中有2例出現(xiàn)反復(fù)十咳，2例低血壓，3例皮疹，4例出現(xiàn)水腫，；對(duì)照組中有3例出現(xiàn)反復(fù)十咳，2例低血壓，2例皮疹，3例出現(xiàn)水腫，所有患者予以適當(dāng)更換治療方案后好轉(zhuǎn)。觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)率分別為10.0%和9.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=4.34，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，該病是冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的主要高危因素，是危害我國(guó)居民健康的首要疾病，其誘發(fā)的死亡率更是高居慢性病之首。目前，我國(guó)約有1.6億高血壓患者，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。因此，制定規(guī)范合理、科學(xué)高效的降壓方案對(duì)于廣大人民群眾的身體健康具有重要意義。

高血壓的治療方案根本目的在于科學(xué)降壓，合理控制血壓，預(yù)防高血壓誘發(fā)的其它心腦血管疾病。傳統(tǒng)的降壓治療主要是根據(jù)血壓的水平進(jìn)行降壓藥物的調(diào)節(jié)，其治療效果具有血壓穩(wěn)定性差、達(dá)標(biāo)率低、治療效果差。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓患者的心腦血管危險(xiǎn)性分層，詳細(xì)系統(tǒng)全面搜集、掌握高血壓患者的危險(xiǎn)性因素后，可制定針對(duì)性更強(qiáng)的治療方案，有效降低血壓對(duì)機(jī)體心、腎、腦等重要臟器所造成的損害，減少血壓繼發(fā)的靶器官損害，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，采用心血管危險(xiǎn)分層指導(dǎo)下的制定的降壓方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（115.115.3）/（85.52.5）mmHg，治療的總體有效率高達(dá)94.54%，顯著高于傳統(tǒng)治療方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（135.517.7）/（95.75.3）mmHg，治療的總體有效率為81.810。且兩組治療者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)病率的顯著增加，用藥亦安全可靠。由此可見(jiàn)，在同等治療條件下，采用心血管危險(xiǎn)分層制定的降壓方案可更加有效降低收縮壓和舒張壓，有助于實(shí)現(xiàn)降壓及防止并發(fā)癥的治療目的。負(fù)亦杰等研究者亦采取過(guò)相似的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行論證，其實(shí)驗(yàn)結(jié)論與該實(shí)驗(yàn)相同。但是，我們必須科學(xué)認(rèn)識(shí)到該實(shí)驗(yàn)中仍存在較多不足，如未對(duì)兩組患者血壓首次達(dá)標(biāo)時(shí)間及首次達(dá)標(biāo)率、用藥依從性及長(zhǎng)期應(yīng)用效果等進(jìn)行追蹤和統(tǒng)計(jì)分析，且該實(shí)驗(yàn)樣本量較小，納人人群亦較為局限，存在較強(qiáng)的選擇性偏倚。綜上所述，采用心血管危險(xiǎn)分層指導(dǎo)高血壓治療具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠等特點(diǎn)，但其具體效果尚有待于多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。