中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射治療結核性胸腔積液的臨床療效探討

王天舒

【摘要】目的探討中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射治療結核性胸腔積液的臨床療效。方法篩選2014年1月一2015年1月該院收治的結核性胸膜炎患者98例，作為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組與治療組，其中對照組患者采取常規胸腔穿刺抽液治療，隔日抽液1次；治療組患者接受中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射20U、生理鹽水50mL進行治療，記錄兩組患者引流胸液容量、胸水吸收時間、胸膜增厚程度等指標并進行比較。結果引流胸液容量治療組（1488+237）ml，，對照組（1032+241）mL（t=17.355，P=0.015）；胸水吸收時間治療組（15.7±2.5）d，對照組（24.1+3.5）d（t=4.165，P=0.021）；血性胸水發生率治療組2.04%，對照組8.16%（X?=2.024，P=O.OI8）；差異具有統計學意義；而胸膜增厚率治療組4.08%，對照組12.24%（X?=2.271，P=0.134）；胸膜反應發生率治療組2.04%，對照組8.16%（X?=2.024，P=0.181）差異無統計學意義。結論采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射治療結核性胸腔積液具有較好的療效，胸腔積液引流量較大并且胸水吸收時間較快，并發癥發生率較低，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】中心靜脈導管；胸腔閉式引流：腔內注射：結核性胸膜積液

【中圖分類號】R655

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0094-02

結核性胸膜炎是臨床上較為常見的胸外科疾病，主要是由于結核菌由近胸膜原發灶直接侵潤進入胸膜，或經淋巴道播散進入胸膜引發的滲出性炎癥反應，患者胸腔內伴有不同程度的胸腔積液，主要表現為發熱、咳嗽、患側胸痛、氣急等癥狀，常見于3歲以上青少年人群。結核性胸膜炎常采用胸腔穿刺抽液方式治療，但患者一般需多次穿刺治療，并且氣胸、肺水腫等并發癥發生率較高，嚴重影響患者治療依從性與生活質量。而中心靜脈導管是目前臨床上胸腔引流的常用方式，應用安全性高、操作簡便且對大量胸腔積液引流效果好，該組實驗整群選取該院于2014年1月-2015年1月收治的98例患者為研究對象，旨在探討中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射在結核性胸膜中的療效，現將實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月-2015年1月該院收治的結核性胸膜炎患者98例，作為研究對象。采用隨機數表法將所有患者分為治療組與對照組，每組49例，其中對照組男26例，女23例，年齡在15～60歲，平均年齡（30.5±3.6）歲，病程時間1～6d，平均病程時間（3.0±0.7）d，治療組男26例，女23例，年齡在17～62歲，平均年齡（31.7+2.O）歲，病程時間1～7d，平均病程時間（3.2±0.9）d，兩組患者年齡、性別、病程等基礎資料比較差異無統計學意義，實驗具有可比性。

1.2 實驗方法

兩組患者收治人院后均給予常規的抗感染抗結核治療，采取常規藥物治療方案，異煙肼聯合利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇進行治療。其中對照組患者采取B超定位下常規胸腔穿刺抽液進行治療，隔日進行穿刺抽液，首次穿刺抽液量不超過800mL，后每次抽液量不得超過1000mL；治療組患者接受中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射20U、生理鹽水50mL進行治療，采用該院Arrow Intemational Inc中心靜脈導管進行試驗.B超定位下沿肩胛線與腋后線之間進行穿刺，常規局部消毒、鋪巾后，進行局部淺表麻醉并采用彈性導絲引導注射器.18號穿刺針進行穿刺，成功穿刺后留置導絲并采用擴張器對穿刺孔擴張，沿導絲置人中心靜脈導管使其在胸膜腔內長度在11cm左右，撤出彈性導絲并固定留置倒灌，接引流袋進行胸水引流，首日引流量不得超過600mL，其后每日引流量不得超過1000mL，每日引流完成后需關閉引流管：抽液間隔2～3d后進行腔內注射，經導管注射尿激酶20萬U與50mL生理鹽水混合液，藥液注射后閉管24h，要求患者閉管期間變換體位使藥液與胸膜充分接觸，后開放引流管，進行B超檢查決定是否再次腔內注射，至B超下積液厚度低于0.5cm后停止引流與注射，撤除引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者引流胸液容量、胸水吸收時間、胸膜增厚程度等指標并進行比較。治療有效率評價，顯效，治療后胸水完全吸收，無胸膜反應、胸膜增厚、血性胸水等并發癥發生，腔內無結核灶；有效，胸水吸收率達700以上，存在較為輕度的胸膜增厚、血性胸水等并發癥，但腔內無結核灶；無效，治療后仍存在大量胸腔積液，存在結核灶。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用IBM SPSS19統計軟件對所有數據進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用X?檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸腔積液引流量、吸收時間以及并發癥發生情況

表1、2可知，治療組患者引流胸液容量明顯高于對照組，胸水吸收時間、血性胸水發生率、胸膜增厚率以及胸膜反應發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

表3可知，治療組患者總有效率明顯高于對照組，X?=3.086，P<0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

結核性胸膜臨床僅采取抗結核、抗感染治療時胸水吸收緩慢，胸腔積液可進展為胸膜粘連、增厚，影響患者肺通氣功能，降低患者的生活質量及影響結核性胸膜炎的治療進程。采取傳統胸腔穿刺抽液治療需多次進行穿刺抽液.對于年齡較小的患者可能由于焦慮、恐懼等因素導致治療已從性降低，并且胸腔穿刺抽液的完整度不高，抽液效果不理想，導致其應用受到限制。

該組實驗研究結果表明，采用中心靜脈導管閉式引流聯合腔內注射可顯著提高胸水引流量，并減少胸水吸收時間，降低胸膜增厚、血性胸水等不良并發癥發生率，與胸腔穿刺抽液比較存在顯著差異，同時治療組治療總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義。通過實驗回顧及資料分析可知，傳統胸腔穿刺治療對結核行滲出性胸膜炎患者胸水抽液效果不理想，胸水吸收效果較慢，需多次、長時間抽液治療，常導致纖維素蛋白沉積胸膜壁導致胸膜增厚，并可進展為胸廓塌陷、難治性結核性膿胸，并且長時間穿刺抽液可能導致氣胸、血性胸水的發生。而采用中心靜脈導管引流治療，由于引流管置入胸腔并且引流管為軟管，避免了引流管隊胸膜組織的損傷，無需反復多次穿刺引流，并且通過引流管可實現對引流量、引流速率的控制，避免氣胸、血性胸水的發生，能夠長時間置留，創口較小且容易愈合，引流效果顯著而醫源性創傷較低。

聯合尿激酶的腔內注射可使纖維蛋白原與纖維蛋白降解為纖溶酶，裂解纖維分隔，能夠有效降低胸腔積液的黏滯程度，降低胸膜增厚、粘連等并發癥的發病率，使胸水能夠更容易被引流出體外，并且可通過對胸膜表面的毛細血管、淋巴管作用恢復其暢通效果，增加胸膜對胸水的吸收能力，加快患者的胸水吸收時間，該組實驗中治療組胸水吸收時間僅為（15.7±2.5）d，胸膜增厚率4.08%。同時中心靜脈導管聯合腔內注射最大程度提高的胸水的引流效果，降低胸膜增厚等并發癥發生率，加快胸水的吸收時間。

綜上所述，采用中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合腔內注射治療結核性胸腔積液具有較好的療效，胸腔積液引流量較大并且胸水吸收時間較快，并發癥發生率較低，具有臨床應用及推廣價值。