探討參附注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗塞的臨床療效

柳文科 張書艷 陳忠義 范雪娟

【摘要】目的探討參附注射液聯合依達拉奉治療進展性腦梗塞的臨床療效。方法整群選取該院于2012年4月-2014年1月收治的104例進展性腦梗塞患者為研究對象，根據其入院就診順序分成A、B兩組。B組僅予以靜脈滴注依達拉奉方案，A組在上述基礎上聯合參附注射液。行為期2～6個月隨訪，比對兩組患者治療前后美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、腦卒中神經功能缺損程度（NFDS）評分、Barthel指數評估結果及相關實驗室指標變化情況。結果①治療后，兩組患者PTL指標均較治療前明顯降低，APTT指標則較治療前明顯提高，其中A組變化幅度大于B組（P<0.05）；②治療后，兩組患者各神經功能評分均較治療前明顯降低，Barthel指數則較治療前顯著提高，其中A組變化幅度大于B組（P<0.05）。結論對進展性腦梗塞患者予以依達拉奉聯合參附注射液靜脈滴注方案，療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】參附注射液：依達拉奉；進展性腦梗塞：療效

【中圖分類號】R59

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0107-02

臨床上將腦梗塞后6h內因血管疾病致血栓進展、神經功能減退者歸入進展性腦梗塞治療范圍。依達拉奉作為一種腦保護劑，能有效調控梗塞周圍局部腦血流量，抑制腦細胞及神經細胞損傷。隨著相關研究的深入，越來越多學著發現，參附注射液作為一種中成藥以復脈固脫、益氣攝血的紅參及溫補脾腎、散寒止痛的附片為主要配伍成分，將其用于腦梗塞患者臨床治療中，可起到回陽救逆，益氣『古I脫的功效。該次研究為探討中西醫聯合用藥對進行性腦梗塞患者臨床療效及預后影響，對該院于2012年4月-2014年1月收治的104例受試對象中的52例予以參附注射液聯合依達拉奉靜脈滴注方案，獲得理想治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2012年4月-2014年1月收治的104例進展性腦梗塞患者為研究對象，均通過相關實驗室及影像學檢查，符合《中國腦血管病防治指南》中進行性腦梗塞診斷標準。本次受試患者中男61例，女43例；年齡43～72歲，平均（62.8±3.7）歲；中位病程（4.5±1.5）h； NIHSS評分（3.8±0.5）分；NFDS評分（17.5±2.2）分。根據患者人院就診順序分成聯合組（A組，n，=52）和單一組（B組p=52）兩組，在一般資料對比上差異無統計學意義（B0.05），具有可比性。

12 納入和排除標準

1.2.1 納入標準①符合進行性腦梗塞相關診斷標準者；②首次發病者；③病程<72 h者；④臨床資料完整者；⑤自愿簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準①年齡<40歲或>75歲者；②合并顱腦外傷，其他心、肝、腎疾病，功能不全或惡性腫瘤者；③精神障礙、意識障礙或語言障礙者；④相關治療禁忌癥者；⑤中途退出治療或隨訪期失聯者；⑥治療依從性不足者；⑦既往腦梗死后遺癥者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以營養支持、降顱壓、控血壓、控血糖、控血脂等常規治療方案。B組在上述治療基礎上予以依達拉奉靜脈滴注方案：依達拉奉注射液（規格：20mL：30mg，批準文號：國藥準字H20050280），30mg/次，100mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，滴注時間應>30min，2次/d。A組在B組治療基礎上聯合參附注射液靜脈滴注方案：參附注射液（規格：lOml，批準文號：國藥準字220043117），100mL/次，500mL5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應>30min，l次/d兩組患者均持續治療2周后觀察療效。

1.4 評估標準

1.4.1 NI H SS評分標準計分范圍0～42分，正常：<1分；輕度：1～4分；中度：5～15分；中重度：15～20分；重度：>20分。

1.4.2 NFDS評分標準計分范圍0～45分，輕型：<15分；中型：16～30分；重型：31～45分。

1.4.3 Ba rthel指數評估標準完全正常：100分，以60分為生活獨立能力的分界點：良：>60分；中：60～41分；差：40～20分；極差：<20分。

1.4.4 觀察指標行為期2-6個月隨訪，比對兩組患者治療前后NIHSS評分、NFDS評分、Barthel指數評估結果及活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、血小板（PTL）等實驗室指標變化情況。

1.5 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗室指標變化情況對比分析

治療后，兩組患者PTL指標均較治療前明顯降低，APTT指標則較治療前明顯提高，其中A組變化幅度大于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳絀見下表1。

2.2 神經功能評分及自理能力評估結果對比情況分析

治療后，兩組患者各神經功能評分均較治療前明顯降低，Barthel指數則較治療前顯著提高，其中A組變化幅度大于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳細見下表2。

3 討論

該次研究為探討參附注射液聯合依達拉奉靜脈滴注對進展性腦梗塞患者的臨床治療效果影響情況，選取104例患者為受試對象，發現予以聯合方案的A組患者治療后APU由（29.3±5.l）s增加至（47.6±6.8）s，血小板計數也顯著降低至（149.8±40.8）x109/L，說明參附注射液聯合依達拉奉能有效縮短血漿凝固時間，抗血小板凝聚作用突出，對疏通梗阻的腦血管、促進腦細胞供血及供氧等具有積極影響。此外，研究還針對聯合療法對患者神經功能及生活白理能力影響隋況進行分析，發現A組患者用藥后神經功能恢復效果理想，大部分可獨立完成簡單的活動，預后提升效果突出。楊柳等研究者在報告中指出，N-乙酰門冬氨酸（NAA）是一種特異性的存活神經細胞標志物，腦梗塞患者發病初期NAA水平易急劇降低。依達拉奉注射液作為腦保護劑的一種，能有效促進梗塞病灶周圍組織腦血流量、提升NAA水平。將該藥物同參附注射液聯合使用，能在清除白由基、抑制脂質過氧化、減輕腦細胞及神經細胞損傷的前提下進一步提升療效，發揮參附注射液中紅參及附片溫補脾腎、散寒止痛、益氣攝血的功效。現代藥理研究也表明，紅參中富含的人參皂苷活性成分具有抗血小板凝集、擴張血管、促進血流動力學改善的作用，對改善進展性腦梗塞患者梗塞癥狀、提高腦細胞及腦組織供血、供氧量具有積極影響。

綜上所述，對進展性腦梗塞患者予以依達拉奉聯合參附注射液靜脈滴注方案，療效確切，可有效改善神經功能，對提升患者生活自理能力及生活質量具有積極意義，值得臨床推廣。