看懂孩子的血常規化驗單

孩子生病去醫院，血常規是最普遍的一項檢查。大部分家長拿到化驗結果后，都是“找箭頭”，覺得有箭頭的項目就是有問題，沒箭頭的項目就是沒問題，其他的知之甚少，都是交由醫生去診斷。但現實的情況是，一些綜合醫院（包括有的兒童醫院）的血常規化驗單所標示的正常值往往是成人血常規的標準。有的醫生甚至也是憑借這些標準給孩子、尤其是嬰幼兒診斷疾病，這樣往往會做出南轅北轍的處理，造成錯誤用藥，不但貽誤病情，還會對孩子造成很大的傷害。所以，家長自己如果能讀懂一些重要指標，就可以更有的放矢一些。下面我們就來普及一下這方面的知識。

指標1：白細胞的總數和分類

這是臨床醫生診斷和治療疾病的重要參考項目。尤其在兒科急性發熱、感染性疾病診治中，白細胞的總數和分類是區別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重程度必不可少的手段，同時也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細菌感染的重要參考材料。

細菌性感染：常表現為白細胞總數和中性粒細胞絕對值和百分數升高。

病毒感染：通常白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加。一些血液病例中，白細胞總數過高或者過低。

當然以上的判斷也要看孩子的具體病情進行分析——不同年齡（月齡）段白細胞總數正常范圍值是不同的，看下表：

結論：根據以上綜合分析，如果一個3個月的孩子白細胞總數是17×109/L，2歲的孩子的白細胞總數是12×109/L，都不能簡單視為細菌感染，必須要結合臨床表現和體征才能正確判斷。

白細白細胞主要分粒細胞和淋巴細胞（單核細胞）。粒細胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜堿性細胞。

白細胞的分類中以粒細胞和淋巴細胞的變化比較突出：粒細胞出生后一周開始下降，其間以淋巴細胞占優勢，約占60%，中性粒細胞約為30%；而在出生后6天內和5～6歲后直至成人則以中性粒細胞為優勢，約占65%，淋巴細胞則相反。

張大夫提醒：由于小孩子的白細胞的總數和分類在各個年齡段是不同的，因此不能拿成人的標準值去診斷孩子的疾病，而這通常也是造成抗生素濫用的原因。

紅指標2：C反應蛋白

孩子有感冒發熱、咽痛等，帶去醫院看病，血常規化驗報告中常有C反應蛋白升高的情況，很多人（包括一些醫生）就會據此考慮為細菌感染，從而給予抗生素治療。

實際上必須肯定的是， C反應蛋白不是細菌感染的特異性指標。人類C反應蛋白（CRP）是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質（急性蛋白），稱為C反應蛋白。當機體在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷等疾病發作后數小時，C反應蛋白在血中的濃度就會急劇升高。一旦病變好轉時，又迅速降至正常。

C反應蛋白在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。它可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物（包括細菌、病毒、支原體和原蟲）和損傷，壞死，凋亡的組織細胞。

對于一些發熱的孩子，臨床醫生常常利用C反應蛋白是否升高來鑒別是細菌還是病毒感染：一旦發生細菌感染引起的炎癥，C反應蛋白水平即升高，而病毒性感染C反應蛋白大都正常或者稍高。可是也有一些病毒感染，如腺病毒、巨細胞病毒、麻疹等病毒感染時C反應蛋白也會升高。同時，一些炎癥如風濕熱、類風濕關節炎等都可以使C反應蛋白升高，所以不能僅憑C反應蛋白升高而診斷發熱為細菌感染，必須要結合臨床癥狀和其他的檢查方法確診。因此，見到C反應蛋白就認為是細菌感染而用抗生素的做法也是不妥的。

紅細胞數

這是另一項重要指標，而且也是隨著孩子年齡的不同而有變化的：出生時紅細胞數可以高達（5～7）×10 ？？/L，血紅蛋白170g/L；出生以后建立肺循環，血紅蛋白合成減少，到3～7周紅細胞數下降至3×10 ？？/L，血紅蛋白70～90g/L；6個月～6歲紅細胞數4×10 ？？/L，血紅蛋白105～140g/L， 6～12歲紅細胞數和血紅蛋白才漸漸達到成人水平。

根據世界衛生組織標準，當海拔為0時，如果6個月～6歲的孩子血紅蛋白低于 110g/L，6歲～14歲的孩子低于120 g/L，即診斷為貧血。

？ 貧血具體評估指標：

血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲<110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。

外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積（MCV） <80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）<27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）<310 g/L。

有條件的機構可進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。

貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，<60 g/L為重度。

參照指標進行干預治療：輕度貧血的孩子，平時可注意食物的均衡和營養，多給他提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正孩子厭食和偏食等不良習慣。另外，在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血的同時進行驅蟲治療。對于重度貧血的孩子，可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素“鐵”計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。

治療期間，也要時刻留意驗血指標，參照的療效標準為：補充鐵劑2周后驗血，Hb值應呈上升趨勢；4周后Hb值應上升10～20 g/L及以上。而且Hb值正常后，應繼續補充鐵劑2個月，以恢復機體鐵儲存水平。

作者簡介：張思萊，原北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兒科主任、主任醫師，中西醫結合學會北京兒科分會副組委兼秘書，衛生部啟動的“兒童早期綜合發展項目”的國家級專家，擅長兒童保健、兒童生長發育評估、計劃免疫等，在嬰幼兒早期教育及心理學方面也有一定的研究。