第十講 老年人腦梗塞后心理狀態淺析

主講： 樊秉義（副主任醫師）

腦梗塞是指局部腦組織因缺血缺氧所致的壞死、軟化，臨床以偏癱、失語、感覺障礙為主要表現的一種急性缺血性腦血管疾病。腦梗塞的發病與社會發展及老齡化有關，多發于50歲以上的老年人，男性多于女性，且約有半數的患者以往有過短暫性腦缺血發作。發病原因有動脈硬化、各種腦動脈炎、高血壓、服藥或用藥不當、精神因素等。腦梗塞是威脅人類健康的嚴重疾病之一。它發病急促，恢復緩慢，易導致患者口角歪斜、語言障礙、肢體癱瘓等，使患者產生深刻的心理障礙，而不健康的心態又可使機體免疫調節功能減弱和抵抗力下降，因此在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康復有重要意義。不同的文化背景則可產生不同的思維內容，但整個心理過程大概可歸納如下：

疾病開始期患者意識恢復后，由于生理、社會、經濟等多種因素，引起一系列的心理變化，表現為疾病確診前的懷疑，僥幸心理，尤其是年輕患者認為自己身體狀況不可能出現腦梗塞，不相信患病。一旦確診后產生恐懼心理，對死亡的恐懼，對自身殘疾成為家庭負擔的恐懼和擔憂，產生悲觀失望情緒，甚至對生活失去信心，出現對抗和攻擊行為，如拒絕治療和護理等；有的患者焦慮不安，煩躁失眠，易發怒，嚴重者可產生絕望情緒。這些反應的產生主要取決于病人對疾病的自我認知和評價，包括個體以往對該病的了解、醫護行為，陪護家屬的語言情緒表現，醫院設施的暗示，個體對疾病的敏感性等因素。這四個方面相互影響，支配著病人的心理反應和行為。

疾病穩定期此期是病人個體接受期，當病人對自己所患疾病有所認識后，對疾病采取被動接納的態度，進入病人角色，病人更多的是注意自身疾病的變化，關心軀體的不適，常把疾病癥狀和體驗與病情的好轉和惡化相聯系，迫切要求知道治療方法，感受每天的治療效果，急于快速康復。但由于患者的知識水平、社會地位、心理預期目標等因素影響、病人情緒有諸多變化，自尊心增強，激動與抑郁癥狀常有明顯表現。

疾病的恢復期患者病后對希望早日康復的心理非常迫切，尤其是年輕病人，由于擔心因疾病而失去肢體的功能或喪失生活和工作能力，無法完全恢復健康，容易出現情緒低沉、傷感、抑郁、易激動、性格脆弱、急躁易怒、自我為中心。此期病人心理活動多數較為敏感，易受刺激，尤其是伴有失語的患者表現更為突出。腦梗塞患者一般10個月后進入后遺癥階段，此時就算有正確的鍛煉治療，但部分患者仍不同程度地存在語言、肢體功障礙，在疾病初期對康復充滿了希望，在恢復速度開始緩慢或停止時，患者情緒會再度低落下來，情緒異常，悲觀失望，嚴重者失去信心，甚至產生輕生的心理。

恢復期心理護理首先要幫助病人轉換角色，解除被動依賴和習慣性心理，特別是在病人正確認識疾病之后，鼓勵病人樹立樂觀情緒，面對現實，接受現實。鼓勵病人做一些力所能及的活動，樹立長期康復訓練的信心，培養病人對生活的適應能力，讓心理適應社會。