健康教育對老年2型糖尿病患者自我效能及生存質量的影響

梁 芳 夏慧玲 江月英 (新疆醫科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000)

老年人由于器官功能衰退，身體功能減退，知識儲備不足，其急慢性并發癥嚴重危害老年患者的身心健康〔1〕。糖尿病的自我管理是一項復雜而艱巨的任務，需要患者長期進行飲食控制和鍛煉，監測血糖和遵醫囑服藥，但通過增加自我效能，能夠使患者的依從性增加，更好地進行糖尿病的全面控制〔2〕。糖尿病健康教育對于患者的糖尿病治療具有積極的意義〔3〕。本研究通過受訓護理人員對本科室2型糖尿病(T2DM)老年患者進行健康教育，評價健康教育的效果。同時探討自我效能與生存質量之間的關系，為糖尿病的綜合防治提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采取方便抽樣的方法，選取2011年2～12月在老年病院內分泌科住院的T2DM老年患者110例。納入標準:符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標準;已確診為T2DM半年以上且年齡≥60歲，排除患有其他原發性嚴重的肝、腎等慢性疾病、精神疾病、惡性腫瘤及神志不清或語言表達障礙的糖尿病患者。按患者先后入院順序編號并隨機分為對照組和實驗組各55例，最終納入研究的共102例，其中對照組48例，男23例，女25例，平均年齡(68.58±5.49)歲，實驗組54例，男25例，女29例，平均年齡(68.56±5.23)歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度、患病時間、有無配偶等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預方法 在患者入院3 d后，對患者采用知識講座-個別指導-出院后隨訪相結合的模式，對病人進行以糖尿病自我管理為主的健康教育，干預內容主要包括:飲食、運動、藥物、自我監測、心理支持等。

1.2.1.1 加強對糖尿病基本知識的了解 在患者住院期間為患者營造溫馨輕松的環境，通過幻燈片，發放宣傳材料，播放相關視頻等形式提高患者及家屬對糖尿病的認識。疾病知識主要包括:糖尿病的定義、正常血糖的范圍、糖尿病血糖范圍，危險因素、常見臨床表現、發病的先兆和自我防護、并發癥、血糖的測量方法等。

1.2.1.2 飲食管理 通過幻燈片和宣傳材料講解T2DM飲食管理的正確方法，改善不良生活習慣，控制飲食中鈉鹽攝入，合理飲食。針對個別患者的飲食喜好制定三餐飲食計劃，通過電話隨訪了解并督促其出院后飲食管理。

1.2.1.3 運動管理 幫助患者了解適合T2DM患者的相關運動，根據患者自己喜好與患者共同制定個性化的運動方式和運動量，指導患者掌握運動指征，教會患者監測自己的靶心率，體重，學會計算體重指數(BMI)，實現科學的運動管理。患者出院后通過電話隨訪了解并督促患者的運動管理情況。

1.2.1.4 藥物管理 通過健康教育講座和宣傳冊加強患者對糖尿病藥物治療及管理的認識，了解常見降糖藥物及胰島素的用法、用量、注意事項以及不良反應，學會進行藥物反應監測。針對每位患者發放藥物管理卡片及藥盒，教給患者及患者家屬正確的藥物管理的方法，將藥物分放在固定的盒子中，并督促其按時服藥。向患者講述按時按量，堅持服藥的重要性及不按時按量服藥的后果，幫助患者樹立藥物管理的正確觀念并且付諸實踐。患者出院后通過電話隨訪了解并督促患者的藥物管理情況。

1.2.1.5 自我監測 加強糖尿病患者對自我監測重要性的認識、方法及注意事項。注意監測糖尿病足和促進肢體血液循環，怎樣監測、預防、處理低血糖，家屬怎樣預防和處理酮癥酸中毒。通過電話隨訪了解患者血糖控制情況，對血糖控制不佳者建議患者來院復診，與患者共同制定合理的管理方案。

1.2.1.6 心理支持 鼓勵患者及患者家屬共同參與患者的糖尿病管理中，積極關心患者的生理和心理健康。經常與患者進行情感交流，使患者樹立正確的態度和信心，以樂觀的態度面對疾病。鼓勵患者及時發泄自己的不良情緒。

1.2.2 調查工具 ①一般資料問卷一般資料問卷包括患者的年齡、性別、婚姻狀況，文化程度，患病時間等5項內容。②糖尿病自我效能量表采用中國協和醫科大學研究生院的孫勝男〔4〕翻譯制定的糖尿病自我效能量表，該量表是由美國斯坦福大學的Lorig等在對糖尿病病人自我管理的研究過程中設計的。該量表共包括8個條目，反映了糖尿病人在多個方面的自我效能，包括飲食管理、運動管理、血糖管理和病情控制等內容。每個項目均采用1～10級評分法，1表示完全沒有信心，10表示絕對有信心，量表的總得分是這8個條目得分的總和的平均值，8個項目的平均分反映了自我效能水平，得分越高說明自我效能水平越高，量表最終得分范圍為1～10分。其中第1～3涉及飲食管理，4～5涉及運動管理，6涉及血糖管理，7～8涉及病情控制。該量表有較好的信度和效度，信度采用Cronbach α值表示，該量表的 Cronbach α值為 0.75，內容效度 CVI為1.00。③中國糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL):采用方積乾〔5〕設計制定的糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)對T2DM患者生存質量進行評價。DSQL的測定內容主要反映糖尿病及其治療對患者生理、心理、社會關系等方面有特殊影響的問題。DSQL共27道題目。包括生理功能、心理精神、社會關系、治療等4個維度，共包括27個條目，DSQL生存質量量表按“根本沒有、偶爾有、有(約一半時間)，經常有、總是有”分別賦予l、2、3、4、5分，各條目之和為總分值。分值越高，生存質量越低。量表具有良好的信度、效度和反應度，內部一致性信度0.95，分半信度0.91，穩定性系數0.8411。

1.2.3 評估方法 對照組采用常規治療方法，實驗組在傳統治療方法的基礎上對患者采用知識講座-個別指導-出院后隨訪相結合的模式，對病人進行以糖尿病自我管理為主的健康教育。對照組和實驗組均在患者出院3個月后進行糖尿病依從性問卷和生存質量測定的問卷調查，問卷由專門的護士通過電話與患者預約來醫院復診時進行填寫，采用無記名方式填寫，問卷當場收回。共發放問卷110份，回收問卷102份，其中對照組48份，實驗組54份，問卷有效回收率為92.73%。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析，Pearson相關分析。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者自我效能得分比較 實施健康教育后，兩組在自我效能總分上存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者6個月后生存質量得分比較 對實驗組實施健康教育后，兩組患者的生存質量及其各維度存在顯著差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 自我效能與生存質量的相關性 自我效能得分與生存質量得分存在負相關(r=－0.83，P＜0.05)。

表1 兩組患者自我效能各條目及總分(s)

表1 兩組患者自我效能各條目及總分(s)

條目得分對照組(n=48)實驗組(n=54)t值 P值1、您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的時間、以固定的飯量地吃飯嗎?7.25±1.00 7.70±1.04 －2.24 0.027 2、您在跟非糖尿病人同時進餐時，對仍堅持自己的飲食的量和種類，您有信心做到嗎? 7.38±1.02 7.83±1.13 －2.14 0.035 3、當您饑餓時，您有信心挑選出合適的食物(如零食等)嗎? 7.19±0.84 7.69±1.18 －2.43 0.017 4、對于每次運動15～30 min，4～5次/w，您有多大信心做到? 7.46±0.85 7.83±0.97 －2.07 0.041 5、當您在運動時，您有信心避免低血糖的發生嗎? 8.06±0.81 8.09±0.83 －0.185 0.854 6、當您的血糖升高或降低時，您對于作出正確的處理有信心嗎? 7.54±1.05 8.04±0.67 －2.87 0.005 7、在您的身體發生變化時，對于能夠對身體狀況作出判斷從而及時就醫您有信心嗎? 8.31±0.75 8.48±0.89 －1.04 0.303 8、對于控制您自身的糖尿病病情從而使它不影響到您的生活，您有信心做到嗎? 8.13±0.91 8.54±0.77 －2.47 0.015自我效能7.66±0.61 8.03±0.89 －2.36 0.020

表2 兩組患者6個月后生存質量及各維度得分比較(s)

表2 兩組患者6個月后生存質量及各維度得分比較(s)

生理功能 心理精神 社會關系 治療對照組 48 52.10±8.13 23.13±6.44 17.02±3.69 7.08±2.組別 n 生存質量(DSQL)37 4.87±1.92實驗組 54 44.76±8.66 20.02±7.67 15.28±3.83 6.02±2.29 3.44±1.07 t/P值 4.40/0.000 2.20/0.030 2.33/0.022 2.30/0.0234.71/0.000

3 討論

本研究結果提示，以知識講座-個別指導-出院后隨訪相結合的模式，以糖尿病自我管理為主的健康教育有利于提高T2DM患者的自我效能。高源〔6〕的研究表明，糖尿病病人的自我效能與健康教育密切相關，接受健康教育后，多數患者個性穩定、心態平和，能較好地處理糖尿病帶來的生活行為方式改變，即自我效能越高。

有研究表明〔7〕，由于社會、家庭環境因素及臨床癥狀因素，導致T2DM老年患者生存質量偏低。老年T2DM患者長期患病，對藥物及醫療服務的依賴性強，獲取各類醫療信息的欲望也強，更看重家庭和社會的支持與關心，再加上經濟負擔重，患者自卑、抑郁的心理狀態無法自我調整，也導致T2DM老年患者生存質量偏低。本研究結果表明，通過健康教育，可以提高患者的生存質量，這與邢寅〔8〕的研究結果一致的。以知識講座-個別指導-出院后隨訪相結合的模式，以糖尿病自我管理為主的健康教育，注重增強患者的自我管理意識，強化糖尿病自我管理的知識，強調在自我管理中的個體特殊性，針對不同患者的特性給予個別的指導，并通過出院后電話隨訪，跟蹤和督促患者的自我管理，明顯提高了患者在飲食、運動、藥物、自我監測等方面的自我管理能力，獲得了滿意的管理效果，從而提高了患者的生存質量。

本研究表明，自我效能越高，生存質量越高。根據Bandura〔9〕的自我效能理論，個體的自我效能與行為水平間的關系是相互作用、相互促進的動態發展關系。因此。自我效能較高的患者，越有可能選擇并持之以恒地執行自我管理活動，從而獲得滿意的自我管理效果，提高生存質量。

本研究通過健康教育，增加了老年患者的知識儲備，增強了治療信心，提高了患者的自我效能，使得患者能夠堅持健康的飲食，適量的運動，正確的藥物管理，適時的自我監測，保持良好心境，獲得良好的自我管理效果，提高了生存質量。

1 戴秀菊，楊金娟，方 群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應用〔J〕.中國實用護理雜志，2011;27(17):58-9.

2 彭 鑫，李 燕，崔 焱，等.飲食干預對2型糖尿病患者自我效能及代謝控制的效果研究〔J〕.中華現代護理雜志，2010;16(14):1628-31.

3 張彥芳.老年人糖尿病100例的護理體會〔J〕.心腦肺血管病雜志，2010;18(10):1535-6.

4 孫勝男.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素的研究〔D〕.碩士論文，北京協和醫學院，2010.

5 方積乾.生存質量測定方法及應用〔M〕.北京:北京醫科大學出版社，2000:6-9.

6 高 源.健康教育對糖尿病病人自我效能的影響〔J〕.護理研究，2010;24(32):2978-9.

7 辜 鳴，張文漢，胡素君，等.社區老年2型糖尿病患者生存質量及其影響因素的研究〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(21):2137-8.

8 邢 寅.健康教育對2型糖尿病患者生存質量的干預效果〔J〕.護理實踐與研究，2012;9(3):122-3.

9 Bandura A.Social learning theory〔M〕.Englewood Cliffs:Prentice Hall，1997:79-82.