老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及其臨床價(jià)值

馮 瑞 陳海英 邢益門 周仁精 (海口市第三人民醫(yī)院，海南 海口 571100)

糖尿病患者除存在胰島素分泌異常外，還存在其他內(nèi)分泌紊亂〔1〕。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的概率明顯增加〔2〕。尤其是在老年人群中，2型糖尿病較為常見(jiàn)，主要原因?yàn)橐葝u素分泌不足以及體內(nèi)的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)引起的代謝紊亂綜合征。同時(shí)，糖尿病人群合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率顯著高于非糖尿病人群〔3〕。本文研究甲狀腺激素水平變化及其在老年2型糖尿病診治中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月于我院內(nèi)分泌科住院接受治療的2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)糖尿病防治指南》(中華人民共和國(guó)疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定)進(jìn)行〔3〕;②輕癥組標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)調(diào)節(jié)生活及口服降糖藥即可使血糖維持在穩(wěn)定水平，糖尿病腎病不超過(guò)第3期或無(wú)腎損傷，糖尿病視網(wǎng)膜病變未達(dá)到增殖型標(biāo)準(zhǔn)，輕度血管病變和末梢神經(jīng)病變;③重癥組標(biāo)準(zhǔn):調(diào)節(jié)生活方式及口服降糖藥控制血糖不佳，出現(xiàn)糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒，出現(xiàn)嚴(yán)重大血管病變及末梢神經(jīng)病變，出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病4期及以上。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合相關(guān)輔助檢查，排除甲狀腺功能異常者及近期服用可能影響甲狀腺功能藥物的受試者。按以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入132例老年2型糖尿病患者。其中，男71例，女61例;年齡60～89〔平均(75.12±11.32)〕歲。將患者按照病情嚴(yán)重程度分至輕癥組(82例)和重癥組(50例)。選取同期于我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的70例健康老年人為對(duì)照組，男39例，女31例;年齡60～86〔平均(74.15±10.45)〕歲。三組受試者在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)等一般資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》〔4〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其中輕癥2型糖尿病的納入標(biāo)準(zhǔn)為:患者僅通過(guò)服用口服降糖藥即可維持血糖水平的穩(wěn)定，沒(méi)有腎損傷或者不超過(guò)第3期糖尿病腎病，尚未達(dá)到增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，輕度的糖尿病末梢神經(jīng)病變和血管病變;重癥2型糖尿病的納入標(biāo)準(zhǔn)為:僅服用口服降糖藥難以控制血糖，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病高滲性昏迷，發(fā)展到第4期以上的糖尿病腎病、出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重的糖尿病末梢神經(jīng)病變以及大血管病變。三組受試者均結(jié)合相關(guān)輔助檢查，排除甲狀腺功能異常的患者，排除近期服用過(guò)可能影響甲狀腺功能藥物的患者。

表1 三組受試者一般資料比較(s)

表1 三組受試者一般資料比較(s)

組別 n 性別(n)男女 年齡(歲)BMI(kg/m2)82 44 38 74.87±10.13 26.12±3.53重癥組 50 27 23 75.54±11.73 26.23±3.67對(duì)照組輕癥組70 39 31 74.15±10.45 25.21±3.54

1.3 研究方法 三組受試者均進(jìn)行胰島相關(guān)指標(biāo):空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽(FCP)、甲狀腺相關(guān)指標(biāo):甲狀腺激素、三碘甲腺原氨酸(T3)、促甲狀腺激素、逆-三碘甲狀原氨酸、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素的檢測(cè)。囑受試者檢測(cè)前1 d晚上10點(diǎn)后禁食，清晨7點(diǎn)抽取外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)試劑對(duì)胰島相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用Roche ECI2010電化學(xué)發(fā)光分析儀及相關(guān)試劑對(duì)甲狀腺相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特Cytomics FC500型流式細(xì)胞儀及相關(guān)試劑進(jìn)行T淋巴細(xì)胞亞群的檢測(cè)。所有指標(biāo)的檢測(cè)過(guò)程均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》及儀器操作說(shuō)明書進(jìn)行〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者胰島相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較 輕癥組、重癥組患者FPG、HbA1c、FCP明顯高于對(duì)照組，重癥組患者FINS明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。重癥組FPG、FINS、HbA1c及FCP均明顯高于輕癥組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 三組受試者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較 輕癥組、重癥組患者FT3明顯低于對(duì)照組;重癥組游離甲狀腺激素明顯低于對(duì)照組，而逆-三碘甲腺原氨酸明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。重癥組游離甲狀腺激素、FT3明顯低于輕癥組，而逆-三碘甲腺原氨酸明顯高于輕癥組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 三組受試者胰島相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(s)

表2 三組受試者胰島相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較(s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與輕癥組比較:2)P＜0.05，下表同

組別 n FPG(mmol/L)FINS(mmol/L)HbA1c(%)FCP(mmol/L)輕癥組 82 10.58±3.701) 40.14±28.25 7.13±1.841) 532.21±198.021)73.78/0.00 6.84/0.01 56.22/0.00 24.57/0.00重癥組 50 12.09±3.741)2) 56.92±37.121)2) 7.95±1.761)2) 612.25±127.221)2)對(duì)照組 70 5.35±0.93 38.10±15.76 5.03±0.34 380.16±174.12 F/P值

表3 三組受試者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況比較

3 討論

近年糖尿病、腦梗死的發(fā)病率均呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，給老年患者的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅〔5～7〕。2型糖尿病是由于患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞的功能受損，而體內(nèi)的高血糖狀態(tài)促使其合成更多的胰島素以對(duì)抗高血糖，同時(shí)本病患者體內(nèi)往往存在不同程度的胰島素抵抗，這些因素更進(jìn)一步加重了胰島β細(xì)胞的損傷〔8～10〕。糖尿病患者在長(zhǎng)期的高血糖的情況下，其血黏度增加，更多紅細(xì)胞老化并增加其聚集性，從而降低血液循環(huán)速度，增加腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔5，11，12〕。

2型糖尿病患者胰島功能尚未完全喪失，雖有時(shí)胰島素水平較高，但其降糖作用大大降低，因此，患者體內(nèi)胰島素處于相對(duì)缺乏狀態(tài)，需注射液胰島素或口服降糖藥物維持患者體內(nèi)血糖的穩(wěn)定。2型糖尿病為慢性疾病，隨著病程的不斷進(jìn)展，患者血管、腎臟、眼等器官的功能及下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)作用會(huì)受到影響〔6〕。機(jī)體分泌甲狀腺激素受促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，促甲狀腺激素的分泌受腺垂體的調(diào)節(jié)，而腺垂體的功能受下丘腦的調(diào)節(jié)，下丘腦、腺垂體、甲狀腺軸三者之間存在著負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用〔9〕，糖尿病患者下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸的調(diào)節(jié)作用失衡，甲狀腺激素的利用能力和外周攝取能力下降，進(jìn)而引起患者甲狀腺功能相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)值的改變〔13〕。

本研究提示隨著老年2型糖尿病患者病情嚴(yán)重程度的加重，其甲狀腺相關(guān)指標(biāo)亦隨之發(fā)生變化，且異常程度隨2型糖尿病患者病情的加重而增加。胰島素與甲狀腺激素外周組織代謝過(guò)程密切相關(guān)，對(duì)甲狀腺激素向T3的轉(zhuǎn)化作用具有促進(jìn)作用。但在2型糖尿病患者體內(nèi)，其5-脫碘酶的活性較正常人群降低，酸性代謝產(chǎn)物增多，糖代謝過(guò)程出現(xiàn)異常，使甲狀腺激素向 T3的轉(zhuǎn)化受到抑制，使逆-三碘甲腺原氨酸的濃度升高〔10，11〕。隨著糖尿病患者病情嚴(yán)重程度的增加，5-脫碘酶活性不斷降低，酸性代謝產(chǎn)物增加，T3濃度不斷下降。

綜上所述，甲狀腺相關(guān)指標(biāo)的變化可在一定程度上反映老年2型糖尿病患者病情的嚴(yán)重程度，應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)以評(píng)估患者病情及疾病的預(yù)后。

1 連小蘭，白 耀.促甲狀腺激素釋放激素與糖尿病〔J〕.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011;6(4):261-4.

2 張 俐.甲狀腺激素水平與糖尿病的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2013;11(1):19.

3 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國(guó)糖尿病防治指南》(試行本)(節(jié)選)〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004;12(6):283-5.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:619.

5 候慶寧，牛旭東，王少昆.2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的臨床分析〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011;33(9):884-5.

6 倪 青，姜 山.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物對(duì)甲狀腺疾病發(fā)病的影響〔J〕.醫(yī)藥研究雜志，2011;40(8):4-6.

7 王 偉，張金萍，崔 蓮，等.2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素分析〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2014;22(6):514-6.

8 鄭 靜，虞曉芳.危重病患者血清甲狀腺激素水平檢測(cè)分析〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011;(18):31132-5.

9 王亞虹，任 安.糖尿病與亞臨床甲狀腺功能減退〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(6):899-902.

10 姚 穎.糖尿病與甲狀腺疾病相關(guān)性的研究進(jìn)展〔J〕.河北醫(yī)藥，2012;34(4):584-6.

11 金 立.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及其臨床意義〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(15):3194-5.

12 劉玲玲，李 婷.老年糖尿病合并高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓、心率變異性與靶器官損害的關(guān)系〔J〕.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010;38(1):101-3.

13 曹 晶.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者糖代謝異常的臨床研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(15):28-9，36.