連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統及炎性因子的影響

李夢秋 余紅菊 李良海 (荊州市中心醫院重癥ICU，湖北 荊州 434020)

目前，對于重癥急性胰腺炎治療研究較多的是持續性血液凈化〔1〕，但是具體的效果還不是很清楚，并且對患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)以及炎癥指標影響研究較少。本文旨在分析連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者RAAS及炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院ICU 2010年6月至2014年6月的重癥急性胰腺炎患者100例，其中男53例，女47例，年齡35～75〔平均(55.25±6.79)〕歲，病程1～5 d，平均(2.5±1.5)d，發生原因主要有膽道系統疾病65例、酗酒和暴飲暴食24例、其他11例。納入標準:①患者均符合重癥急性胰腺炎臨床診斷標準。②不患有嚴重并發癥，或者內分泌性疾病，未服用可能對研究的指標有影響的藥物。③不患有多器官功能障礙，并且能收集到患者較完整的飲食資料。④符合倫理道德，家屬或者患者簽署知情同意書。排除標準:①患有器官衰竭性疾病，或者內分泌性疾病，如肝腎衰竭、糖尿病等。②正在服用可能影響研究效果和結局的藥物的患者。③凡對本調查研究不依從、不配合、容易產生失訪的以及拒絕參加試驗者。④試驗過程中不按照規定進行檢查，或者在研究期間采用其他治療措施的，可能影響試驗結果的患者。⑤在治療過程中病情突然加重不能再參加試驗者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男26例，女24例，平均年齡(54.65±7.15)歲，平均病程(2.4±1.6)年，疾病原因:膽道系統疾病33例，酗酒和暴飲暴食13例，其他4例;對照組男27例，女23例，平均年齡(55.98±6.79)歲，平均病程(2.6±1.5)年，膽道系統疾病32例，酗酒和暴飲暴食11例，其他7例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 處理方法 兩組均給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上給予連續性血液凈化治療。常規治療:①抗休克，維持水電解質平衡。②生長抑制素以及類似物或者預防性抗生素應用。③鎮靜、解痙、止痛處理。④營養支持治療。⑤液體復蘇和胃腸減壓處理。兩組同期開始治療，觀察組應用金寶Prismaflex床邊血濾機(無錫中領康邁科技發展有限公司)進行連續性的血液凈化，主要操作流程:打開電源自檢、按提示繼續選擇模式，本研究主要采用連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，流量為1～4 L/h、自動安裝，預充，連接病人，治療，回血、治療完畢，脫離病人，卸裝、關閉電源等，采用低分子肝素抗凝處理，連續3 d。治療過程中密切監測患者生命體征變化，比較兩組治療效果以及治療前后RAAS和炎癥指標的變化。RAAS和炎癥指標測定標本來自患者外周靜脈血，采血量為5.0 ml，分別在治療前、治療后1、3 d進行檢測。

1.2.2 RAAS和炎癥指標檢測方法 RAAS系統:血管緊張素(Ang)-Ⅰ，Ang-Ⅱ，腎素(E)，醛固酮(ALD)，均應用相應酶聯免疫吸附(ELISA)試劑盒，按說明書的操作方法測定。炎癥指標:腫瘤壞死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8，應用相應的ELSIA試劑盒進行定量檢測。比較兩組急性生理和慢性健康發生率及(APACHE)Ⅱ評分、腹痛緩解時間、住院時間、并發癥發生率及死亡率。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料以s表示，符合正態分布者行兩組之間的t檢驗，指標變化趨勢檢驗應用方差分析;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 經過3 d時間治療，觀察組APACHEⅡ評分、腹痛緩解時間、住院時間明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組并發癥發生率和死亡率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組RAAS指標比較 Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、E、ALD水平在兩組均為下降趨勢，各項指標經過方差分析 P＜0.05。Ang-I、Ang-Ⅱ、E、ALD等指標治療前兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)，治療1、3 d觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組炎癥指標比較 炎癥指標 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平在兩組均為下降趨勢，各項指標經過方差分析P＜0.05。TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等指標治療前兩組差異均無統計學意義(P＞0.05)，在治療1、3 d觀察組的上述指標水平明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較(x ± s，n=50)

表2 兩組RAAS系統指標比較(x ± s，n=50)

表3 兩組炎癥指標比較(x ± s，n=50)

3 討論

重癥急性胰腺是胰腺炎重要一種類型，死亡率較高，并發癥較多，嚴重危害著人們的身體健康和生命安全〔2〕。重癥急性胰腺炎病理變化的幅度很大，其壞死程度可分為三期〔3，4〕:第一期表現為散在性的組織出血壞死;第二期表現為出血壞死區擴大融合，胰腺腫大，但病變范圍局限，胰腺包膜基本完整;第三期表現為胰包膜破壞，整個胰腺均有出血壞死，并可累及周圍組織，之前治療的主要手段為常規對癥處理〔5〕，現在研究較多連續性血液凈化治療效果以及機制已經成為熱點話題〔6〕。連續性血液凈化可以糾正體內代謝性紊亂，減少血液中毒素性物質〔7〕，另一方面通過調節體內的某些系統或者是某些炎癥因子，而調節和改善身體功能〔8〕。隨著連續性血液凈化技術以及儀器的不斷更新，臨床上應用也越來越廣泛。

本研究說明觀察組治療方案更加有效。血液凈化治療的缺點是只能改善癥狀不能從源頭治療疾病，所以對于重癥急性胰腺炎治療研究還要更深入。

綜上所述，連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者治療效果明顯，可以明顯減少APACHEⅡ評分，縮短腹痛緩解時間、住院時間，降低并發癥以及死亡率等，同時可以明顯改善RAAS及炎性因子指標，進一步有益于疾病的恢復，但是也要注意連續性血液凈化的適應證，合理使用。

1 季大璽，黎磊石.重癥急性胰腺炎的連續性血液凈化治療〔J〕.醫學研究生學報，2010;23(4):337-9.

2 張 杰，鄭紅梅，陳 棟，等.重癥急性胰腺炎患者血清IL-6水平與內毒素移位及腸黏膜緊密連接蛋白表達關系的研究〔J〕.現代生物醫學進展，2014;14(6):1074-9.

3 陳文慧.血液凈化對重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統的影響〔J〕.海南醫學院學報，2014;20(5):630-3.

4 潘春勤，丁國華.血液凈化對重癥急性胰腺炎患者RAAS系統臨床分析〔J〕.成都醫學院學報，2014;9(4):400.

5 張曉飐，岳保紅.連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎38例患者的療效觀察〔J〕.生物技術世界，2014;12(20):80-2.

6 姚紅兵，文明波，黃 高，等.連續性血液凈化治療對重癥急性胰腺炎患者血清細胞因子水平的影響〔J〕.細胞與分子免疫學雜志，2011;27(2):190-2.

7 蘇 勇，姚越峰.連續性血液凈化在重癥急性胰腺炎中的作用〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(15):16-8.

8 肖志英，朱軍華，何 靜，等.連續性血液凈化在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應用價值〔J〕.亞太傳統醫藥，2012;8(12):108-10.