噴他佐辛對老年患者全麻芬太尼抑制插管反應的影響

崔瑞岑 杜奕鵬 徐道權 李春萍 (吉林大學白求恩第一醫院麻醉科，吉林 長春 130021)

全身麻醉誘導插管可使機體產生強烈的應激反應，在老年患者中更加明顯，因此全麻誘導時應選擇能有效減輕插管反應的全麻用藥，使全麻誘導期間血流動力學穩定，如芬太尼、舒芬太尼等〔1〕。噴他佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，有良好的鎮靜鎮痛作用。但噴他佐辛與芬太尼聯合應用抑制插管反應的效果目前研究較少。本研究將噴他佐辛與芬太尼聯合應用，并與生理鹽水作為對照，觀察其對插管反應的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級，擬在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術患者100例，年齡60～80歲。均無阿片類藥物濫用史，術前血壓、心電圖、胸片和肝腎功能均正常。按隨機數字表將患者分為噴他佐辛(P組)和對照組(C組)各50例。P組男25例，女25例，平均年齡(68.5±5.6)歲，體重(55.7±4.3)kg;C組男24例，女26例，平均年齡(68.8±6.7)歲，體重(56.3±3.8)kg。兩組性別構成、年齡、體重差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術前禁食8～10 h，均不給予術前用藥。患者進入手術室后，常規監測無創血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈通路。開放靜脈通道后P組給予噴他佐辛30 mg，C組給予同等體積的生理鹽水，5 min后進行全麻誘導。全麻誘導采用咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。肌松達到滿意條件后行氣管插管，連接麻醉機后機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，氧流量2 L/min，呼吸頻率10～12次/min。

1.3 觀察指標 記錄每組患者誘導前(T0)、誘導時(T1)、誘導后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)時刻的平均動脈壓(MAP)和HR。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以s表示，組內與組間比較采用t檢驗。

2 結果

T0、T1時刻P組與C組的MAP、HR組間與組內比較均無顯著差異(P＞0.05);T2與T0比較，兩組MAP、HR均顯著下降(P＜0.05)，而T2時刻，兩組MAP、HR比較無顯著差異(P＞0.05);T3時刻C組MAP、HR均顯著高于T0時刻(P＜0.05)，P組MAP、HR與T0時刻無顯著差異，并且P組MAP、HR明顯低于C組(P＜0.05);T4時刻，兩組MAP、HR均下降，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點MAP、HR比較(x ± s，n=50)

3 討論

全麻誘導行氣管插管過程中，包括置入喉鏡、暴露聲門、插入氣管導管等操作都會引起交感神經興奮，導致大量的兒茶酚胺釋放，引起心率加快，血壓升高〔2，3〕。尤其是老年患者循環系統代償功能減弱，這些可能會導致嚴重的心腦血管不良事件。因此，麻醉醫生通常采用不同藥物預先處理以減輕插管反應，維持循環系統穩定，減少麻醉并發癥。

噴他佐辛與芬太尼同屬阿片類藥物，但其作用機制不同〔4〕。噴他佐辛為阿片受體激動拮抗劑，可激動κ受體和σ受體，對μ受體有部分激動或較弱的拮抗作用，可以產生良好的鎮痛效果。靜脈應用時起效快，2～3 min血漿濃度達到峰值〔5〕。芬太尼為μ受體激動劑，鎮痛作用強。有研究〔6〕表明，噴他佐辛聯合芬太尼能加強術后鎮痛的效果。本研究討論阿片受體激動拮抗劑噴他佐辛與芬太尼聯合應用預防氣管插管反應，而噴他佐辛有較弱的μ受體拮抗作用，與芬太尼聯合作用時可能減弱芬太尼作用效果，本研究結果血流動力學變化較可能與噴他佐辛聯合應用芬太尼時主要激動κ受體，而μ受體拮抗作用輕微有關。這說明噴他佐辛與芬太尼聯合應用能有效加強芬太尼抑制氣管插管反應，并且優于單獨使用芬太尼。

有研究〔7〕表明，噴他佐辛劑量偏小鎮痛不夠，劑量偏大可使血壓升高，心率增快，抑制插管反應的效果欠佳。本研究說明噴他佐辛可加強芬太尼抑制插管反應的作用。

綜上所述，老年患者全麻誘導前靜脈注射30 mg噴他佐辛輔助芬太尼可更有效的抑制插管反應。

1 Min JH，Chai HS，Kim YH，et al.Attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation during rapid sequence induction:remifentanil vs.lidocaine with esmolol〔J〕.Minerva Anestesiol，2010;76(3):188-92.

2 黃佳洋，王利祥，嚴國勝，等.腦電雙頻指數監測下不同劑量舒芬太尼麻醉誘導對老年高血壓患者氣管插管反應的影響〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2014;18(1):36-8.

3 陳興東，史正山，林 寧，等.舒芬太尼和芬太尼麻醉對患者氣管插管時心血管反應的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志，2006;22(8):614-5.

4 Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists and agonist-antagonists in anaesthesia〔J〕.Drug Saf，1998;19(1):173-89.

5 張 亮，王嘉鋒，楊宇光，等.全身麻醉誘導期噴他佐辛對舒芬太尼抑制插管反應的影響〔J〕.實用中西醫結合臨床，2013;7(1):44-5.

6 楊光輝，賀 瑜.噴他佐辛聯合芬太尼用于下肢骨折病人術后靜脈鎮痛〔J〕.臨床醫學，2011;31(6):75-7.

7 聶瑞霞，周代偉，李 俊，等.不同劑量噴他佐辛用于全麻誘導氣管插管反應〔J〕.臨床麻醉學雜志，2010;26(9):785-6.