“事業編”改革：樂觀or悲觀？

【編者按】

近日，北京市委辦公廳、市政府辦公廳下發《關于創新事業單位管理加快分類推進事業單位改革的意見》的通知：北京事業單位將嚴格控制總量，增編必須經過批準；公立醫院、高校等公益二類事業單位探索逐步收回編制；行政類事業單位將逐步“剝離”行政類和經營類職能，突出公益性質。另外，將合并撤銷部分規模小、設置分散的事業單位。事業編是否改革已經不是個新鮮話題，而北京市正式發文對事業編進行改革，則將這個議題再次呈現于眾醫院醫生面前，引起更多的思考。“事業編”們究竟會面臨什么樣的變化？去年國務院《事業單位人事管理條例》7月1日施行至今，話題一直在發酵。在龐大的事業編群體中，醫務人員因其數量和行業特殊性占據舉足輕重的地位。不少醫生對改革持較樂觀態度，他們中的許多人希望，人事制度改革可以具備更徹底的“脫編”意味。

醫生作為一種專業性門檻高、投入周期很長、不容易商品化的職業，和公立醫院這樣的堡壘結合，形成了一種穩定的生態結構?？梢宰鲆粋€類比，同樣是技術精英，讀醫科的和讀計算機的高材生會有截然不同的命運。計算機畢業生可以跑到IT企業去任職，而最成功IT企業全部是民企；于是他們在整個人生和職業長河中不斷的向上游走，乃至擁有股份，做到老總。相比之下，醫生一旦進入公立醫院，幾乎就是在一個醫院呆到老，和他的崗位、職位、編制、福利牢牢鎖定，且隨著年歲的增長越沒有“解套”的可能。這種情形，并沒有因為醫生簽了合同而有本質的分別。

如今事業編制走向瓦解的大勢之下，醫生群體的價值得以被重新評估。比如以往公立醫院為了養活自己，于是就靠賣高價藥、做高價檢查從患者身上牟利。相反，醫生體現出來的價值僅僅是掛號的幾塊錢。這種滑稽的顛倒，導致了患者表面上對醫生畢恭畢敬，實際上多數心里都存在落差。因為病人無法真正獲得醫生全身心的關注，而醫生也幾乎淪為技術性的開藥角色。哪怕是比較復雜的病癥處理，也因為計劃體制的游戲規則，導致醫療水平并不會貨幣化體現。大鍋飯下，維持著比較均衡的水平，不會多勞多得，只與職稱掛鉤。哪怕是一個年輕才俊醫生，也會因為年限不夠，而長期被制度壓制得服服帖帖。

近日，醫學論壇網做了一項“事業單位改革會如何影響你的待遇”的調查，在投票的約2000人次中，認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%，認為會降低的占20%。這意味著大部分醫生實際上是對自己的醫術有很大信心的。只是當前公立醫院的制度之下，讓許多人不能冒尖，不敢冒尖，只能循規蹈矩。其實技術一流的醫生，向來希望能實行多點執業、自己開診所。但在現有的制度下，醫生一旦脫離公立醫院，就可能喪失被認知和信任的價值，甚至淪為被行內歧視的對象。同時，公立醫院醫生又很難培養自己的忠實客戶群，也不能自我宣揚、自我規劃，一旦扔到市場中也可能被湮沒，這也客觀上阻嚇了醫生的自我革新。

編制“松綁”的趨勢不可逆轉，而社會配套的序幕依然在圍蔽。公立醫院醫生盼望社保制度能跟上，這樣跳槽起來就沒有后顧之憂了。社會也期待規范優秀的民營醫院能成為打破醫療壟斷的生力軍，這必然就要求許多優秀的醫生從公立醫院中出走。由此醫生將自己的價值與社會需求更有效對接，根據市場原則服務患者，包括窮人和富人，而不是靠賣藥養活自己的單位。

因此，編制改革表面看是醫生身份發生改變，實際上是通過活化這個龐大的優質資源，讓他們的能力與市場需求同步化。正因為市場化天然具有篩選與甄別機制，醫生才有可能像律師、心理咨詢師、建筑設計師那樣獲得自由的雙向選擇權。也只有告別半計劃半市場的畸形體制，才能讓真正的名醫不再是某個醫院的附屬品，并有可能開出一片更大的事業出來。當然，如果轉變大局完成，公立醫院今后如何創新制度，在同一市場平臺上吸引、培養和尊重自己的醫生群體，保證對公眾的服務質量不下降，也會成為迫切的命題。

來源：中國數字醫療網