Hero642鎳鈦器械在一次性根管治療術中的臨床應用

梁恩泉

廣西壯族自治區人民醫院，廣西南寧 530001

早在1975年，Civjan S等[1]等就設想在制造根管治療銼中加入鎳鈦合金，后來逐漸成為根管預備主要器械，在預備根管時有較高的切削率[2]。該院整群選取2013年5月—2014年5月收治的104例牙髓炎患者在一次性根管治療術治療中應用Hero642鎳鈦器械，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年5月—2014年5月收治的104例牙髓炎患者，分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組男性患者32例，女性患者20例，平均年齡（63.5±4.9）歲，上頜牙受傷有16例，下頜牙受傷有36例，前牙受傷有15例，后牙受傷有37例。慢性牙髓炎有34例，急性牙髓炎有23例，慢性尖周炎有30例，牙髓壞死有17例。對照組男性患者34例，女性患者18例，平均年齡（62.8±4.6）歲，上頜牙受傷有 18例，下頜牙受傷有34例，前牙受傷有17例，后牙受傷有35例。慢性牙髓炎有31例，急性牙髓炎有25例，慢性尖周炎有29例，牙髓壞死有19例。兩組患者年齡、性別及受傷類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療材料和器械 Hero642鎳鈦根管銼（Micro Mega，瑞士），手用鎳鈦根管銼（Densply,美國）、牙膠尖（Densply,美國）、AHplus根充糊劑（Densply 美國）、根管長度測量儀（德國，VDW Raypex5），電動馬達 X-SMART(Densply,日本)[3-4]。

1.2.2 方法 觀察組：首先治療前通過患者拍攝的X射線牙片，開髓前要充分了解術中使用根管粗細、長度及走向，隨后會獲得根管的直接入口，清理干凈髓腔后可對根管口探查，探查根管時可采用10號K銼，為避免根尖孔的破壞，應密切留意手感和工作長度。其次預備根管（用機動Hero642鎳鈦銼），需強調的是預備根管時要遵循相應的順序，如 0.04/25#、0.02/25#、0.02/30#(根管彎曲度>25°)。第三，預備根管（電動馬達X-SMART（Densply，日本），根管上段后充分敞開后可采用根管長度測量儀測量工作長度，可結合X射線片確定根尖狹窄處，最后采用體積分數3%雙氧水沖洗器械。

對照組：測量術中所使用根管長度可采用逐步后退法，隨后采用0.02錐度的0.02錐度預彎，之后則不停的往返旋轉提拉。若在預備中遇到根管鈣化現象，可在細小銼的頂端涂抹EDTA根管潤滑劑，擴通成功后運用大量生理鹽水對著根管沖洗。在根尖區預備完成后使用Densply手用鎳鈦根管銼開始預備根管，需強調的是在增加一號銼時所插入根管的長度則相應減少1 mm，后退預備時要做做4 mm的預留空間，每次對器械更換前采用體積分數3%雙氧水沖洗。

1.3 統計方法

該次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件分析數據，治療后疼痛情況、牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況、充填結果等用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1周疼痛情況

觀察組疼痛率為13.46%，對照組疼痛率為36.53%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療1周疼痛情況比較

2.2 充填結果

觀察組患牙根管適充45顆，欠充6顆，超充1顆，成功率為98.07%，對照組患牙根管適充39顆，欠充6顆，超充7顆，成功率為88.46%，兩組根管充填成功率對比差異有統計學意義（χ2=1.226，P＜0.05）。

2.3 患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況比較

兩組咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況對比差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表2。

表2 患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況比較

2.4 治療1年后遠期效果

治療1年后，觀察組成功率為92.30%，對照組成功率為90.38%，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療1年后遠期效果

3 討論

根管治療全過程中的關鍵步驟在于根管充填，但目前根管治療會受材料和器械發展影響，根管充填的目的在于對全根管系統進行嚴密封閉，杜絕二次感染。只有良好的根管預備才有完善的根充[5]。該文所研究的牙髓炎病例治療中，不論炎癥處于何種狀態，要想一次完成根管充填，就要具備完善的根管預備及完全去除感染的牙髓。臨床治療中所采用的手用器械預備根管，通過器械氣推動壞死組織，之后通過根尖孔直接刺激根尖牙周組織，使患者術后出現疼痛[6]。而Hero642鎳鈦器械在根管預備中會沿著根管壁的走向而彎曲前進，其良好的超彈性和柔韌性會使預備后的根管有著良好的錐度且預備后視野開闊，有利于根管順利充填，減少患者根尖區疼痛[7-8]。除此之外，雍颹等[8]通過實驗研究《牙齒模擬根管輔助分析測量系統》軟件，在用Hero642以冠下法定量檢測8個模擬根管預備前后的形態變化并進行統計學分析，結果顯示，用鎳鈦銼Hero 642能較好地保持根管的原始彎曲度，幾何中心線基本不以移位，說明有著良好的根管成形能力，與該文研究結果采用Hero642鎳鈦器械患者的治療1周疼痛、充填結果及患牙咀嚼功能、牙齒松動度、叩診及有無竇道形成等情況均優于手用器械預備根管，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在一次性根管治療術中應用Hero642鎳鈦器械效果顯著，治療時間短，術后不良反應少，尤其能減少患者二次復診次數，值得臨床推廣和應用。

[1]Civjan S,Huget EF,DeSimon LB.Potential applications ofcertain nickel-titanium (nitinol)alloy[J].J Dent Res，1975，54(1):89-96.

[2]宋衛健.鎳鈦器械根管預備治療慢性根尖周炎的術后反應及遠期療效[J].生物醫學工程學進展,2014（3）:170-173.

[3]袁潔瑩.iRoot SP用于一次性根管治療術后急癥反應發生率的臨床觀察[D].大連：大連醫科大學,2014.

[4]由力,韓冰,馬衛東.使用鎳鈦機用根管預備器械進行根管治療術一次法和兩次法的療效比較[J].中國醫藥指南,2014（26）:205-206.

[5]唐震宇,蔣士勇,王輝,等.鎳鈦機動器械聯合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J].中國組織工程研究，2014（43）:6973-6978.

[6]丁巖,程瑋,錢琎.兩種機用鎳鈦器械預備根管一次法根管充填術的效果比較[J].醫學臨床研究,2014,31(11):2229-2231.

[7]黃香,陳俊敏,何升騰.老年人死髓牙一次性根管治療的臨床療效評價[J].中華老年口腔醫學雜志,2014（4）:208-210.

[8]雍颹.高學軍.Hero642對彎曲根管根管成形能力的評價[J].實用口腔醫學雜志,2007,23(2):207-209.