急性重癥心肌炎臨床療效探討

張廣成，曹文勇

1.吉林省人民醫院心內科，吉林長春 130021；2.吉林省榆樹市中醫院，吉林榆樹 130400

急性心肌炎是一種急性炎癥病變，感染性和非感染性是急性心肌炎的兩大類。主要發病原因為病毒性感染，而且此病的發病率逐年升高，急性重癥心肌炎的發病范圍也越來越廣[1]。急性重癥心肌炎主要表現為病情加重、發病速度快、發病進程快，而且形式表現多樣，容易被誤診，如果治療不及時，極易誘發死亡[2-4]。所以，正確診斷和及時采取合適的治療措施顯得尤為重要，隨機選取2012年對12月—2014年12月來該院進行診治的急性重癥心肌炎患者80例進行研究，該研究主要采用丙種球蛋白治療急性重癥心肌炎患者，療效很好，急性重癥心肌炎的方法治療效果非常好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年對12月—2014年12月來該院診治的80例病患，均患有急性重癥心肌炎，將其隨機分為兩組，觀察組和照組。觀察組中男20例，女20例，年齡17～67歲，平均年齡（42.8±2.13）歲；對照組中男21例，女19例，年齡 18～70歲，平均年齡（43.5±1.01）歲。排除因中毒等病變的心肌炎患者；排除器質性心臟病患者；排除心力衰竭患者。兩組資料在性別、年齡、疾病類型和疾病輕重程度上在統計學上比較，差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 治療方法

讓患者先得到充分的休息，然后對所有患者進行一定的心電監護和有效的氧氣吸入，使他們的心臟功能有所保障。采用常規治療方法治療對照組病患，治療方法包括每天服用一次用量為200 mg/kg的維生素C;地塞米松（批號 20010702）服用 1 次/d，每次 0.5～1.0 mg/kg，服用1周后改為0.5 mg/kg，1次/d，癥狀有所減輕后改用潑尼松（批準文號：國藥準字 H44021480）0.5～1.0 mg/kg，并且逐漸減少用量，再連續治療2周。觀察組患者在對照組基礎上每天給予一次丙種球蛋白（批號20071012）400 mg/kg治療。室性心動過速患者可以適量服用利多卡因（批號：1009132）1～2 mg/kg靜脈滴注，癥狀有所好轉后再采用普羅帕酮(批號:0407011)，持續大概1個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較觀察組和對照組病患，然后比較治療前及治療一個月后的心功能指標，其中心功能指標包括左心室內徑(LV)、左心室射血分數(LVEF)[5]。

1.4 臨床療效判定標準

顯效:臨床癥狀全部消失，心室內徑和心室射血分數均恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失，心室內徑和心室射血分數數值均有一定程度的好轉;無效:臨床癥狀沒有好轉，甚至比之前還要加重，心室內徑和心室射血分數出現了很強的非正常反應。

1.5 統計方法

記錄并統計所有數據，采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者顯效23例、有效14例、無效3例，對照組患者顯效17例、有效12例、無效11例;觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=13.950，P=0.025)，見表1。

表1 兩組治療方法的療效比較[n(%)]

2.2 心功能情況

治療前兩組患者LV、LVEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療1個月后觀察組患者LV小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義P＜0.05，見表2。

3 討論

急性重癥心肌炎疾病發病迅速且易被誤診，這些特點引起了當今醫務工作者的高度關注[6]。這種疾病的治療需借鑒患者的病史及心電圖的顯示情況作出正確的判斷，但病原學檢查的靈敏度低，且操作過程復雜、費用很高。所以通過測試心臟組織學的密度來監測心臟的重塑程度。而應用維生素和地塞米松等治療后，雖然患者的癥狀會有一些好轉，但該治療方法不良反應較大，主要表現為機體抵抗力下降。

表2 兩組患者治療前及治療2周、1個月后LV、LVEF比較（）

表2 兩組患者治療前及治療2周、1個月后LV、LVEF比較（）

注:LV：左心室內徑，LVEF：左心室射血分數。

組別LV(cm)治療前 治療后LVEF治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 6.61±0.166.59±0.150.854＞0.055.79±0.165.53±0.285.862＜0.050.29±0.060.32±0.050.753＞0.050.54±0.030.64±0.579.752＜0.05

丙種球蛋白中有廣譜抗病毒、細菌等的IgG抗體，從混合血漿中分離及提取而來，同時含有多種高親和力的抗體。丙種球蛋白的作用主要是抗病毒和調節細胞因子平衡。丙種球蛋白主要是因為含有能中和病毒的抗體，所以才有有效的抗病毒作用[7]。它能抑制炎細胞釋放的作用，還能起到抗炎、抗病毒的作用，從而減輕對心臟的損傷。

從上述結果中可知，觀察組患者臨床療效明顯強于對照組，觀察組臨川療效方面的總有效率（92.5%）明顯高于對照組（72.5%），觀察組患者臨床療效明顯比對照組的臨床療效好，差異有統計學意義(χ2=13.950，P=0.025)；治療前兩組患者LV、LVEF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后觀察組患者LV明顯比對照組低，而LVEF比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。而且心室內徑和心室射血分數在采用丙種球蛋白治療急性重癥心肌炎疾病一個月后明顯發生改善。結果與趙建美[8]的治療結果一致，以上數據都可表明使用丙種球蛋白治療急性重癥心肌炎療效良好。它能指導臨床上在生物學免疫方面治療急性重癥心肌炎的新的突破，心功能指標與療效的提高非常明顯，而且安全性高，在臨床上治療急性重癥心肌炎有廣闊的前景，值得臨床推廣。

[1]葉明陽.急性病毒性心肌炎患兒血清心肌酶與外周血淋巴細胞凋亡的關系[J].疑難病雜志，2014，13(3):234.

[2]陶繼紅.丙種球蛋白聯合大劑量糖皮質激素在小兒急性重癥病毒性心肌炎中的應用分析[J].醫學信息，2014，27(17):561.

[3]蔡澤民.病毒性心肌炎患兒血清白介素23和白介素17水平的變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(4):27.

[4]李軍.大劑量靜注丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎療效觀察[J].中國急救醫學，2012，25(8):619.

[5]張清友.糖皮質激素和靜脈丙種球蛋白在重癥心肌炎救治中的應用進展[J].中國小兒急救醫學，2013，20(5):459.

[6]蒲開彬.靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重癥腺病毒肺炎回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2014，4(5):449.

[7]馮鳳儀.心室晚電位在小兒病毒性心肌炎中的臨床價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(1):11.

[8]趙建美.急性重癥病毒性心肌炎15例臨床分析[J].中國交通醫學雜志，2012，19(1):48.